王子醫師部落格

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      吳女士，45歲，罹患四高一胖症候群，包括高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸，以及中央型肥胖症。患者初次到中祥醫院初診時，血壓驟昇，飆到168/144毫米水銀柱，當事人主訴頭暈以及後頸部僵硬，於是我為她開立了二種降血壓藥物，包括β - 阻斷劑 (Concor) 以及利尿劑 (Natrilix) 。

      二週之後，患者接受複診，血壓已降至134/90毫米水銀柱，生化檢查發現血中尿酸為9.6mg/dl，血中膽固醇為245mg/ml，三酸甘油脂為265mg/dl，血醣數值為152mg/dl，於是我花費了二十分鐘親自幫她上了一課，告知如何吃出健康，以及平日飲食控制的重要性，從此之後患者堅持清淡飲食，少吃甜食，避免吃油炸食物，少吃豆類食物，另外我還幫她開立降血脂藥物樂普妥 (Lipitor) 每天一粒，以及降尿酸藥物 (Urinorm) 每日一粒。

      患者在中祥醫院心臟科特別門診追踪治療長達二年半，病情也都非常穩定。大約半年前，當事人因為吃了太多的甜食，導致空腹血醣昇高到200mg/dl。家醫科醫師也幫她開立降血糖藥物 (Glucophage) 早晚半粒，服用一個多月就母需繼續治療。

      二個月前患者發燒到38.5℃，合併下腹部疼痛，全身肌肉酸痛，水狀腹瀉大約有七、八次。理學檢查發現下腹部有明顯壓痛，白血球數值上昇到18300/mm³尿液鏡檢結果發現有輕度發炎，每個高倍顯微鏡視野有3至5個白血球，當時我的臨床診斷為泌尿路感染，合併急性腸胃炎。我開立Cefamezin 1.0公克靜脈注射，另外加上口服環孢鰴素Keflor每六小時服用一粒，再加上腸胃道及感冒藥物。

      令人意外的是，當天晚上患者下腹部發生劇烈的疼痛，體溫上升至39℃，全身畏冷發抖，立即送往市立和平醫院急診室，經照會婦產科發現為骨盆腔發炎 (P.I.D) ，合併細菌膿瘍 (Abscess) 。患者住院二天未獲改善，再轉往市立婦幼醫院住院診療，經過下腹部電腦斷層攝影掃描，發現有一個6.5 x 7.5公分的濃瘍 (Abscess) ，經由婦科主治醫師緊急抽取濃液50cc再加上兩種強力抗生素 (Fortum & Amikin) 靜脈注射長達兩週之久，病情才獲得改善。

      患者前後折騰了將近壹個月，整個人瘦了一圈，體重減少了六公斤，看起來像似清秀佳人，啤酒肚也跟着消失了！她又回到我心臟科特別門診複診，拿慢性病處方，我還跟她賠不是，沒把她骨盆腔發炎疾病及時診斷出來，深感抱歉，這也算是我行醫過程的瑕疵及疏失，只有記取教訓，檢討改進，記得下次一定要及時照會婦科醫師，緊急安排婦科超音波，才不至於延誤病情。

      醫師不是聖人，偶而也會有疏失的時候，但是有幾個方面，必須特別注意：第一，醫師本身是否已竭盡一切所能，為病患的診療服務而努力。第二，醫師本身是否有告知患者及家屬各種突發事件的可能性。第三，如果病情發展超過醫師本身所能處理的範圍，是否及時建議患者轉診或轉院治療。的確，醫師不是萬能的，但最重要的是在行醫過程中，要不斷地精進成長，不可重蹈覆轍，這樣才對得起自己的良知，以及病患所託付的重責大任。