王子醫師部落格

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        患者是一位三十歲左右的年輕婦女，來到急診室主要的症狀是左上腹劇烈疼痛，合併發燒以及輕微的黃疸症狀持續將近兩個禮拜，患者留置在觀察病房已經三天了，且大量使用點滴及抗生素之後，症狀依然持續未見有所好轉，在理學檢查方面，左上腹呈現明顯壓痛，右上腹未完全沒有任何疼痛或壓痛的跡象，連續診療三天體溫仍然維持在38.2℃~38.5℃血液培養已出現革蘭式陰性的細菌。後來在診斷未明的情況下，商請內科總醫師為她操作腹部超音波。

        當時民國67年至68年間，腹部超音波是十分嶄新的診斷工具，經過超音波的掃描後，發現總胆管有擴張的現象，管腔內堆積胆汁及膿汁，必須做胆管引流治療，後來經由照會外科，順利地安置，T tube引流管，患者的病情才逐漸好轉。

        回顧這位患者的主訴是左上腹劇烈絞痛，與平常我們看到膽結石所引發的右上腹絞痛，是完全不同的，幸好當時有精密的診斷科技引進，適時地找出病因儘早開刀，才使得這位病患免於喪身於敗血症。剛剛手術完的這位患者，又遇到我在急診查房，她流者淚珠一直感謝，我還緊握著她的雙手，要她努力加油，兩週之後，患者順利出院。

        胆結石好發於中年肥胖患者身上，臨床上分為膽固醇結石及色素性結石兩種，膽固醇結石與肥胖、高卡路里食物、降血脂葯物（Clofibrate）、女性荷爾蒙的使用有關，較易發在歐美人士。色素性結石與胆道感染，酒精性肝硬化、中老年人有關，較易發生在亞洲人士。這位患者體型瘦小，而且上腹部疼痛出現在左側，很容易造成醫師的誤診。

        醫界學者曾經做過調查研究，發現急診室醫師初診的誤診率高達三成至四成，代表者每十位患者到急診處就醫，就有可能三到四位的初診診斷是有問題的。誤診的原因有下列幾種：

1.駐診醫師過於年輕，臨床經驗不足。

2.醫師問診時間匆促，未能收集完整資訊。

3.初次診療完畢，未能留置病患繼續觀察與追蹤。

4.未能及時會診其他部門之專科醫師。

5.未能充分安排適當的檢查及檢驗。

6.急診室醫師的在職訓練不足，以至於警覺性不夠。

        這位患者十分幸運，經由急診室醫療團隊鍥而不捨地追蹤腹痛的原因，找出罪魁禍首，才即時挽回她寶貴的性命。