王子醫師部落格

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暈厥症是因為暫時性腦部血流灌注不足，而導致意識喪失。暈厥症的特徵是起始點很快、持續時間短，並且是自發性的完全恢復。臨床上許多疾病的臨床表現包括暈厥症在內，所以我們在處置暈厥症時，必須進行鑑別診斷。暈厥症的生理病理學機制是因為全身血壓下降，導致腦血流量突然減少，而引發意識喪失的現象。腦部血流突然停止超過6~8秒，將導致完全喪失意識。一般而言，站立時收縮壓為50~60秒，當下腦部血流灌注壓為30~45毫米汞柱，將導致完全喪失意識。

血壓（BP）是等於心搏輸出量（CO）與周邊血管阻力（PVR）的乘積，心搏輸出量或周邊血管阻力兩者之一下降，均會導致血壓降低而引發暈厥症。

周邊血管阻力降低有三個原因：
1.反射活性減少：此乃撤回交感神經血管活性，而引發血管擴張，係屬反射性暈厥症（Reflux Syncopy）的血管抑制型（Vasodepressive type）。
2.藥物誘發自律神經衰竭。
3.自律神經結構性損害，導致自律神經衰竭（原發性與續發性）。

心搏輸出量降低有四個原因：
1.反射性心搏緩脈（Reflux Bradicardia），係屬反射性暈厥症（Reflux Syncopy）的心臟抑制型（Cardio-inhibitory type）。
2.心律不整：心房顫動。
3.結構性疾病：包括肺栓塞以及肺動脈高血壓（2與3涉及心血管層面）。
4.身體體液減少、靜脈回流不足。

反射性暈厥症的治療：
1.充分的病患衛教。
2.改變生活型態。
3.減少降血壓藥物之種類與劑量。
4.物理反壓力操作法。
5.傾斜訓練。
6.藥物治療：Midodrine、Fludrocortisone。
7.醫師保證疾病之良性特質。
8.選擇特定治療方式根據年齡、病情嚴重度、臨床表徵而定。