王子醫師部落格

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全球大約有3350萬人患有心房顫動(atrial fibrillation，AF)，它是常見的心律不整，由於能顯著增加心臟疾病發病率和死亡率，AF目前已成為一個嚴重的公共衛生問題[1]。儘管在治療上有所進展，包括使用抗凝劑、控制心率和手術來維持竇性心律，但心房顫動的發病率及死亡率仍居高不下。

已知的AF危險因素包括年齡、男性、吸菸、肥胖、高血壓、糖尿病、心肌梗塞、心臟衰竭、心臟瓣膜疾病與心臟手術。近期甚至有研究表明，高尿酸血症(HUA)是AF的獨立危險因素。     

2010年Letsas等針對血清尿酸濃度和心房顫動患病率進行了一項橫斷面研究，共納入134例患者，其中對照組48例，陣發性AF組45例，永久性AF組41例，經過多元Logistic回歸分析，在校正了年齡、性別、史達汀使用後，發現血中濃度是永久性心房顫動的預測因子。奇偶比(odds ratio，OR)＝2.172，95%CI：1.327～3.555，P＝0.002]。隨後，越來越多的研究提示SUA是AF的一個危險因素。

2016年，Kawasoe等探討了日本普通人群SUA水平與AF的關係，入組了285 882名沒有接受降尿酸治療的健康體檢人群進行橫斷面研究，校正了其他臨床協變量如年齡、估測腎小球濾過率、身體質亮指數及並存疾病如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟衰竭、缺血性心臟病和腦中風後，在男性中，其奇偶值為1.19(95%CI：1.14～1.24，P<0.0001)；在女性中，其奇偶值為1.44(95%CI：1.34～1.55，P<0.0001)，研究提示高尿酸血症與AF顯著相關。

2017年，Kuwabara等對每年進行體檢的90 117名人群進行了一項回顧性分析，其中AF患者293例，對90 117名人群進行回歸分析發現，AF組血中尿酸濃度顯著高於非AF組(OR＝1.35，95%CI：1.22～1.50，P<0.001)。在排除了高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性腎臟病和正在接受降尿酸或抗痛風治療的40 825例患者後，在其餘的49 292名人群中，AF患者61例(0.12%)，回歸分析結果仍提示AF組血中尿酸濃度顯著高於非AF組(OR＝1.53，95%CI：1.21～1.92)。2017年，有研究第一次指出，在2型糖尿病患者中，高尿酸血症與陣發性AF患病率呈正相關，且較非HUA組患者增加近4倍。

高尿酸血症與新發生心房顫動

2011年，Tamariz等進行了一項以美國社區人群為基礎的前瞻性隊列研究，評估在社區動脈粥樣硬化風險研究(ARIC)中SUA是否能作為預測AF的指標。該研究納入了來自ARIC研究的15 382名年齡45～64歲的無AF病史的美國人群，隨訪17年，結果顯示血中尿酸濃度升高是心房顫動的一個高危險因素，其風險比(hazard ratio，HR)為1.16(95%CI：1.06～1.26)。

2013年，Chao等探討了高尿酸血症與左心房大小、AF的關係，在校正了臨床、生化指標、超聲心動圖變量後，左心房直徑與SUA水平仍呈線性相關，具有顯著性差異。多元Cox回歸分析發現，HUA組HR值為1.191(95%CI：1.098～1.292，P<0.001)，提示HUA與左心房增大相關，可能是一個新的AF的危險因素。2015年，Xu等進行了一項薈萃分析，共納入7項隊列研究，共計85 130例患者，結果表明高尿酸血症是新發生心房顫動的獨立危險因素。2017年，Kim等在美國進行了一項基於大人口樣本的前瞻性隊列研究，共入選280 060例受試者，平均隨訪2年，多變量Cox回歸顯示，在調整了年齡、性別、併發症和藥物等因素後，痛風患者發生AF的風險是非痛風患者的1.21倍。該研究表明，與非痛風患者相比，痛風與心房顫動發病風險友相關。

2015年，Memetoglu等[1]對174例接受非急診冠狀動脈旁路移植術患者血中尿酸濃度與心房顫動發生的關係進行了研究，發現術前血中尿酸濃度高的患者術後心房顫動發生風險顯著增加。以血中尿酸 6.55 mg/dl為分界值，其術前水平預測術後7個月發生AF的敏感度和特異度分別為91.4%和84.2%。

[1]ChughSS, HavmoellerR, NarayananK，et al.Worldwide epidemiology of atrial fibrillation：a Global Burden of Disease 2010 Study [J]．Circulation，2014，129(8):837-847.

[2]KimMH, JohnstonSS, ChuBC，et al.Estimation of total incremental health care costs in patients with atrial fibrillation in the United States [J]．Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4(3):313-320.

[3]AmesBN, CathcartR, SchwiersE，et al.Uric acid provides an antioxidant defense in humans against oxidant- and radical-caused aging and cancer：a hypothesis [J]．Proc Natl Acad Sci U S A，1981，78(11):6858-6862.