王子醫師部落格

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已開發國家中，終生手腕、脊椎、髋關節骨折的風達到30-40%，十分接近冠狀動脈疾病的風險。大約有三分之一的女性一生中會發生一次脊椎體，髋部或腕部之骨折，發生骨質疏鬆骨折後一年的死亡率高達20%，有80%至少有一項日常生活失能。

世界衛生組纖在1994年將骨質疏鬆症定義為骨量減少、骨密度降低以及骨骼微細結構發生破壤，導致骨骼脆弱，使骨折危險性增高。美國國家衛生院(National Institutes of Health, NIH)在2001年的最新定義強調，骨質疏鬆症為一種因骨骼強度減弱致使骨折危險性增加的疾病。骨骼強度包含骨密度及骨骼品質，涵蓋骨骼結構、骨骼代謝轉換、結構損傷堆積及礦物化程度。

若具有明顯骨質疏鬆風險，則應評估骨質密度，同時也應排險是否有次發性骨質疏鬆症的可能。

若FRAX評估骨鬆性骨折風險大於10%或髋骨骨折風險大於1.5%，屬於中度風險，建議測量骨密度；若FRAX評估骨鬆性骨折風險大於20%或髋骨骨折風險大於3%，屬於高度風，建議接受骨質疏鬆藥物治療。

具骨質疏鬆的風險

骨質疏鬆症的診斷可根據骨密度T質小於或等於-2.5，或其臨床病史證實有低創傷性骨折(low traumatic fracture)。特別強調，當病患已證實有低創傷性骨折或有任何一節脊椎椎體高度變形超過20%時，即使T值大於-2.5也能診斷為骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症的預防重點有二，首先是提高顛峰骨量，減少骨流失，於35至40歲左右到達一生中的「巔峰骨量」。骨質疏鬆症的防治第二個重點預防跌倒，避免骨折。

骨質疏鬆症的非藥物介入有三個重點，首先是去除危險因子，改善日常生活行為，戒菸和戒酒 ；第二個重點為攝取足量的鈣和維生素 D3；最後是進行負重訓練、肌力增強運動以及平衡訓練。

美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200毫克(包括鈣片補充劑量)，大於1500毫克並無更多益處，且會增加腎結石或心血管疾病風險。

美國骨質疏鬆症基金會和國際骨質疏鬆症基金會建議50歲以上成人每日至少需攝取800至1000國際單位(International units ,IU)的維生素D3。達到每日700IU以上時，可減少跌倒和骨折風險，然而根據台灣「國民營養健康狀況變遷調查」，75%的女性攝取不足。

骨質疏鬆症患者應避免進行有大量軀幹扭轉動作(如高爾夫球)、過度彎腰(如仰臥起坐)、高度爆發力或是經過高強度負重的運動。

骨質疏鬆症患者的運動處方

• 雙磷酸鹽(bisphosphonates)

可抑制蝕骨細胞活性，有效增加脊椎與髋骨密度並降低脊椎、非脊椎及髋部骨折風。Alendronate(Fosamax)一周服用一次75毫克，Aclasta一年靜脈輸注一次5毫克。Bonaviva三個月靜脈注射一次3毫克。停藥期間仍需持續補充維生素D與鈣質。

• 選擇性雌激素調節劑(selective estrogen receptor modulator,SERM)

Raloxifene有足夠證據證實可降低脊椎骨折風險。

• RANKL單株抗體

RANKL單株抗體則藉由阻止RANK與RANKL的結合過程，來抑制破骨細胞活化。Denosumab的骨質密度改善效果較雙磷酸鹽類佳，可降低脊椎與非脊椎骨折風險，治療男性與類固醇骨折。使用時須注意免疫功能下降以及嚴重感染的風險停用Denosumab，破骨細胞會恢復活性，骨質密度會快速下降，因此須提醒病患不能擅自停藥。

• Teripaaratide

為基因工程合成的副甲狀腺素荷爾蒙，可增加造骨細胞活性，促進骨質增生，增加骨骼密度。目前健保給付一療程使用不得超過18支，並於二年內使用完畢。停藥後骨密會減低，應接續使用其他骨鬆藥物治療。

• 抗Sclerostin單株抗體

為硬化蛋白(Sclerostin)抑制劑。硬化蛋白會刺激破骨細胞(osteoclast)，並抑制成骨細胞(osteoblast)。

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出處:台北市醫師公會會刊 2022年第66卷第4期摘要