王子醫師部落格

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盧先生，三十五歲，搬運工人，因為十二指腸潰瘍因發消化道出血，住院到台大四C病房。患者解瀝青狀的黑便已經長達一個禮拜，每天都要排出三至五次黏稠狀的稀便，在工作場所昏倒二次，才被同事發現，緊急送往台大急診室就醫。

當事人抵達急診室時，血壓70/40毫米汞柱，心跳為每分鐘130次，臉色十分難看，眼結膜、嘴唇及指甲的顏色均呈現明顯蒼白，血色素值只有6.2gm/dl，表示至少失血2500㏄~3000㏄左右。急診室住院醫師安排緊急胃鏡檢查，發現在十二指腸球部的後壁有一個3公分乘3公分大小的潰瘍，潰瘍邊緣還暴露出一條小血管正在滲血，於是主治醫師使用止血針劑（Bosmin）加上生理食鹽水稀釋液，透過細導管對準出血點加以噴射，不到五分鐘光景，十二指腸急性出血現象才獲得控制。再追問患者既往病史，才查覺到當事人因為下背部疼痛，曾經服用非類固醇止痛藥（NSAID），才導致上消化道出血，而這名藥名叫作服特寧（Volteran）就是胃出血的罪魁禍首。

患者由急診室轉入四C病房，已經不再解黑便了，腹部聽診檢查時，原本咕嚕咕嚕的腸蠕動聲也變得沈寂下來，當事人四肢也變得比較溫暖，意識也比較清醒，可以與醫護人員溝通，整體情況逐漸穩定下來，血壓也上升到100/60毫米汞柱，心跳為每分鐘105次，於是我們向家屬解釋病情較為穩定，但仍需輸血，藉此補充大量流失的血液。

於是我們安排準備輸1000㏄的全血，也通知血庫的人進行血型比對，大約經過二小時的光景，病房歐巴桑去血庫把血袋領回，護士就為他進行靜脈輸血，結果不到十分鐘的時間，患者老婆急忙衝出到病房大叫：急救！急救！還好事發當時，我正好在醫務室寫病歷，一聽到家屬喊叫聲，立即快跑過去，趕到床邊時，患者已經深度昏迷了，血壓降至60/30毫米汞柱，心跳每分鐘只剩下四十下。當時我立即意識到可能是輸血不良反應，馬上中止輸血，開始進行急救。

患者喉頭處出現孝鳴聲（Stridor），呼吸愈來愈急促，於是我立刻為他進行插管（Endotracheal Intubation），並由我在兩側股靜脈置放中央靜脈導管，一邊給予生理食鹽水灌注，另一邊施打皮質醇（Solumedrol，40毫克），每次給與五至十支。由於心跳逐漸緩慢下來，每分鐘由40次降為30次，接下來又降為20次左右，大家看得觸目心驚。於是我當機立斷下達指令施打強心劑（Bosmin，1毫克），每次給與三至五支。由於患者的血壓及心跳一直下滑，血氧分析檢查結果呈現嚴重代謝性酸中毒，於是我們又立即補充五支的次碳酸納（Jusonin ，20meq）來矯正酸中毒的現象。整個急救過程就是不斷地重複施打上述這三種急救藥物，急救過程從下午二點半一直進行到下午五點半，皮質醇針劑一共施打了50支，強心劑也施打了220支，次碳酸納針劑也施打了10支，最後終於卯盡全力，把病患從鬼門關硬拉回來。