朱阿姨,四十二歲女性病患,從事酒廊業,擔任媽媽桑的工作,平常生活作息巔倒,每天都要應酬喝酒到半夜三點才能下班,清晨四、五點方能上床睡覺,睡到下午三點才會起床。再加上公司業績壓力極大,每天持續工作,幾乎沒有休息渡假的機會。患者來到聯合門診就醫,主訴無月經(Amenorrhea)、不孕症(Infertility),以及偶而會有乳漏症(Galactorrhea),再加上最近半年又胖了五公斤,合併中重度骨質疏鬆症,經常感到下背部酸痛,無法站立太久,當事人要求作全套荷爾蒙檢測。


 


結果顯示當事人甲狀腺素、腎上腺素、生長激素、性腺荷爾蒙都在正常範圍之內,惟一令人驚訝的是泌乳激素(Prolactine)很高,數值58.6ng/ml(正常值為1.8~29ng/ml),腦部磁核共振檢查證實為腦下垂體微小腺腫瘤(microadenoma),大小約為0.3公分×0.5公分,這個微小腫瘤就是導致患者無月經、乳漏症、不孕症的罪魁禍首,經會診內分泌的專家,開立口服的多巴明拮抗劑新葯(Dopamine Agonist),葯名為卡立(Carry),一天三次,每次4毫克,二星期之後,症狀明顯改善,三個月之後再度抽血,泌乳激素已降至23.3ng/ml,降幅高達一半以上,壹年之後再次安排腦部磁核共振檢查,腦下垂體微小腺腫瘤已經消失。


 


泌乳激素是腦下垂體前葉的泌乳胚層細胞(Lactotropes)所分泌出來的一種激素。泌乳激素的主要生理作用是促進婦女乳房的發育與乳汁的分泌。泌乳激素又被認為是一種壓力激素(Stress hormone),任何身體上或精神上的壓力都會增加泌乳激素的分泌,例如運動、手術、創傷等等。


 


泌乳激素過高症(Hyperprolactinemia)會出現在乳漏症患者、突然停經婦女、乳泌激素瘤、異味性乳泌激素分泌症、腦下垂體柄部之浸潤性疾病、腦下垂體轉移癌、甲狀腺功能低下症、重大壓力、激烈運動、厭食症、創傷、重症、空蝶鞍症、卵巢多發性囊腫、腎衰竭、服用雌性素、避孕藥物等等情況。泌乳激素過高症造成生理上數種傷害,包括體脂率的增加、新陳代謝併發症、骨質疏鬆症、類澱粉沈積、蛋白尿、腎病症候群、抑制下視丘促性腺素激素(GnRH)之分泌、進而抑制雌性素及睪固酮素之分泌,以及造成性功能退化。臨床上必須針對泌乳激素過高症進行鑑別診斷,並安排腦部磁核共振檢查,方能確定腦下垂體是否有泌乳激素瘤(Prolactinoma)之存在。


 


泌乳激素瘤(Prolactinoma)是腦下垂泌乳胚層細胞的腫瘤。一般而言,絕大多數是良性的,惡化腫瘤十分罕見。如果腫瘤直徑大於一公分,則稱為巨大型泌乳激素瘤(Macroprolactinoma),這種類型腫瘤臨床症狀比較明顯,而且比較會長大。如果腫瘤直徑小於一公分,則稱為微小型泌乳激素瘤(Microprolactinoma),這種類型腫瘤臨床上比較沒有症狀。泌乳激素瘤每年發生率為每十萬人口有三例,患者血中泌乳激素的濃度與腫瘤的大小大致上成正比。


 


由於目前醫學對於各種荷爾蒙的檢驗十分精確,可以快速診斷泌乳激素過高症,再加上腦部磁核共振檢驗儀器日新月異,可以清晰地找出大約0.5公分大小的細微腫瘤,讓「早期診斷,早期治療」不至於流為一句口號。微小型泌乳激素瘤如果不治療,有二成左右,最終也會自行消失,特別是在懷孕之後。泌乳激素腫瘤的生長十分緩慢,大約只有百分之五的腫瘤在二至五年內會明顯地長大。適當的藥物治療,三個月內腫瘤縮小一半,壹年內即可達到最大的縮小效果,藥物治療可以明顯改善患者的症狀,並且提陞生活品質。如果藥物治療失敗,才考慮手術治療;如果手術治療失敗,則可考慮放射線治療。


 


 

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