王子醫師部落格

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患者是某國立大學校長的兒子，年齡22歲，他來就診的主訴是不明原因的發燒，體溫最高到38.3℃至38.5℃之間，這種發燒的現象已經持續約二至三週。剛開始患者以為是感冒，但是後來又出現兩側膝關節的紅腫熱痛，以及身上出現奇怪的紅疹，紅疹邊緣圍繞著一圈一圈的粉紅色丘疹，用指頭壓迫時，紅疹的顏色轉為泛白，而且在兩側手肘伸側處明顯摸到像花生大的小硬塊。

患者才警覺到這不是一般的感冒。於是趕到台大急診室來就醫。患者還提到扁桃腺經常會發炎化膿，引發高燒及吞嚥不適。患者理學檢查發現在心前區有二度收縮期雜音，代表二尖瓣閉鎖不全。於是我們為他安排血液常規檢查，鏈球菌抗體檢測（ASO titer）、血液細菌培養以及咽喉部細菌培養。   

1992年美國心臟醫學會提出有關急性風濕熱診斷的綱要，主要條件包括心臟炎、多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑、皮下結節等五項。次要條件包括關節痛、發燒、鏈球菌抗體上昇、咽喉細菌培養陽性、發炎指數上升（ESR、CRP）等五項。只要當事人具備二個主要條件，或者一個主要條件加上二個次要條件，即可診斷風濕熱。    

        經過一個禮拜之後，檢測報告證實是風溼熱（Rheumatic  fever），這是一種急性鏈球菌作怪，導致心臟臟器發炎與關節炎，立刻通知他住院治療，患者順利住入台大內科五C病房。當時我是台大醫院第三年住院醫師，協助患者入院之後，翻閱其住院資料，才知道患者父親是某國立大學的校長，而且患者父親與我父親乃是熟識好友，十幾年未見面，也因為這次患者的住院，導致雙方長輩再次碰頭，十分意外。

        患者住院期間服用了高劑量的阿斯匹靈，合併了少許的類固醇藥物，並且施打了肌肉注射120萬單位的盤尼西林。經過一個半月的住院期間，患者胸部X光發現心臟變小，理學檢查心臟雜音消失，膝關節炎也治癒，體溫已不再上昇，終於可以平安出院了。由於台灣公共衛生的水準大幅提昇，風濕熱以及風濕性心臟病的案例也是大幅度的減少，如今類似像這樣的案例也僅出現於落後國家，例如非洲及中南美洲。

        三十年前台大醫院心臟內科的住院患者，有八成左右是罹患風濕性心臟病；如今台大醫院心臟內科的住院患者，有八成左右是罹患冠狀動脈疾病。十年河東，十年河西，各種疾病的好發率都會隨著人類文明的推進，產生截然不同的變化。