王子醫師部落格

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    若蘭是我們公司的員工,有一回她憂心忡忡地向我報告,她大哥最近二週以來胸口不適,呼吸困難,希望下禮拜一下午能夠拜託我診療一下,我請中祥醫院的同事先幫他預約掛號,禮拜一下午三點他準時向掛號服務處報到,患者主訴呼吸不順暢,心前區胸口處有壓迫感,當時的血壓是130/96mmHg,心跳每分鐘96次,於是我安排他先照胸部X光片,接著作心電圖｡胸部X光的左上方呈現纖維化的陰影,懷疑是結核性病變,於是安排他去作心臟超音波,發現心包膜內堆積了約1500cc至2000cc的液體,臨床上的診斷是結核性心包膜炎(Tb pericarditis)｡就在患者等待作心臟超音波時,他的朋友打電話邀請他半夜到東北角海灣處去潛泳,幸好我聽到他們的對談,及時加以阻止,並力勸他應該儘早住院治療,在患者的同意之下,開始安排他轉診到新光醫院｡

        於是我立即填寫轉診單,同時以電話聯絡新光醫院心臟內科程俊傑主任,拜託他儘速安排患者住院｡終於三天後,患者順利住入新光醫院心臟內科病房,經由內外科會診,患者需要作心包膜引流術,置放引流管,把堆積在心包膜腔室大量的滲出液充份排出體外,這樣才能改善心包膜填塞(cardiac tamponade)的現象｡同時也給予抗結核藥物,合併類固醇藥物｡

        患者住院三週之後,終於把引流管拔除,心包膜內已經沒有液體的堆積,患者感覺呼吸順暢,不再有呼吸急促或胸口壓迫感的現象,同時我們建議他必須每個月回到程主任心臟特別門診追蹤治療,而且抗肺結核藥物必須服用長達壹年之久,這個疾病才能斷根｡

         小型地區醫院第一線醫師的初步診斷,往往會影響到患者日後就醫的方向,如果一開始地區醫院醫師的診斷有所偏差,就會誤導醫學中心醫師們的臨床判斷,延誤治療的時機,造成不幸的事件發生｡

          這位患者福大命大,如果當天他不聽從勸阻,擅自跑去東北角海岸去潛水,恐怕小命一條,早已嗚呼哀哉!他在適當的時機,找尋到適當的就醫管道,立即獲得適當正確的診斷,並且接受適當妥善的住院治療,最後終於能將這頑強難纏的病魔徹底地治癒｡