王子醫師部落格

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帕金森氏症主要症狀，是因為運動障礙所引發的問題，包括動作遲緩、僵硬、顫抖、平衡感喪失等等。另外也可能伴隨著非動作障礙之精神症狀，例如失智、幻覺、妄想、異常行為、個性改變、焦慮、憂鬱等等。年紀越大、病情越晚期，患者越容易出現非運動障礙的症狀。有一些非動作障礙之症狀，例如便秘、憂鬱可能在疾病早期就出現，甚至於在動作遲緩之前就已經出現了。在這其中，精神狀態的問題往往會隨著帕金森氏症的病情進展而加重，造成生活品質下滑，以及生活照護上的困難。

大約40%的帕金森氏症患者出現過視幻覺，至於較少見的聽幻覺、觸幻覺等，大多與視幻覺並存。一開始病患保持病識感，認為這些幻覺不是真實的，隨著病情惡化，病患堅信幻覺是真實的，那就進入妄想的程度。

妄想導致家屬無法照顧，因而要求住院，或是轉介至安養機構。常見的妄想症包括忌妒妄想、被迫害妄想、被偷竊妄想、錯認妄想等等，病患可能因此出現躁動或者攻擊行為。嚴重的幻覺或妄想症，可考慮服用思樂康（Seroquel）。

帕金森氏症患者約有30%合併失智症，而且罹患帕金森氏症越久，越容易有失智症。罹患失智症的主要病情變化，在於日常生活執行能力減退，經常伴隨幻覺、妄想、情緒不穩、記憶力變差。嚴重失智症可考慮使用NMDA受體拮抗劑、或乙醯膽鹼酯酶抑制劑。

帕金森氏症患者約有13%合併衝動控制障礙（Impulse control disorder ICD），其中大多有使用多巴胺促效劑。男性患者會有病態性賭博或性慾過高症。女性患者會有強迫性購物症或暴飲暴食症。

帕金森氏症患者最常見的精神症狀是憂鬱。年輕患者、女性患者、主要症狀為僵硬及遲緩的患者、病情進展較快患者，相對比較容易罹患憂鬱症。可考慮使用血清素回收抑制劑（SSRI），最適合帕金森氏症患者。帕金森氏症患者大約30~40%合併焦慮症，帕金森氏症症患者罹患焦慮症的盛行率較高。其中以恐慌症、社交恐懼症、廣泛性焦慮症最為常見。焦慮症會加重運動障礙與認知功能減退的症狀，增加當事人的困擾，而且焦慮症可以單獨發生，也可以與憂鬱症共存。臨床上最常使用的藥物為安息香重氮類（Benzodiazepines），效果不錯。

帕金森氏症患者的個性往往會改變，變得比較被動、退縮、依賴他人、不愛說話、不愛社交、思考遲鈍、反應較慢、傾向孤獨、不與他人來往。總之，面對帕金森氏症精神方面的症狀，或者行為異常，個性改變時，多多給予鼓勵，與適當的照顧，再配合藥物的治療，可大幅提升日常生活品質。

歡迎針對上述疾病有疑慮者，可至門診諮詢王子醫師

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