王子醫師部落格

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非酒精性脂肪肝疾病，會增加心血管疾病的風險，如: 動脈粥樣性(包括: 冠狀動脈、頸動脈等)、三酸甘油脂上升、胰島素阻抗性增加、HDL下降、LDL上升，也常伴隨血液尿酸增加，發炎指數上升，而此風險隨著非酒精性脂肪肝疾病的嚴重程度增加而提高。

要診斷非酒精性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪肝炎(NASH)與非酒精性脂肪肝疾病(NAFLD)須有下列條件:

1. 肝臟切片需有中等程度至肉眼可見脂肪變性合併小葉性或肝門靜脈呈現發炎反應；病理切片不一定需要存在: mallory hyaline bodies，肝纖維化或肝硬化。

2. 低飲酒量(每週少於40公克)；隨機抽取血液分析乙醇須呈陰性，而血清中的酒精標誌也必須為陰性。

3. 無C肝抗體、無急性、慢性B型肝炎抗原、藥物毒性肝炎，或自體免疫抗體(如:ANA)、威爾森氏病及血鐵質沉著症。

大部分的脂肪肝不會發展成肝硬化或肝癌，但在臨床超音波底下，脂肪肝的表現也可能是其他肝臟損傷的早期表現，不同病因所導致脂肪肝其病程及預後會有所不同，在許多的病因中非酒精性脂肪變性肝炎是一種常見，但也常被基層醫師忽略的疾病，主要是因為NASH的確診，需要肝切片病理報告；大部分病人病程進行的相當緩慢，臨床不易與其他肝炎鑑別；非酒精性脂肪肝疾病是肝臟脂肪的過度堆積併發發炎所造成，進一步再依照肝臟細胞是否發炎損傷來區分為脂肪肝炎，或是單純酒精性肝炎。

肥胖症、藥物和毒物中毒、營養不良、糖尿病、妊娠、病毒或其他病原體感染以及先天性代謝缺陷等都可引起非酒精性脂肪變性肝炎。肝切片顯示從輕度的脂肪性肝炎，至重度肝纖維化和肝硬化等不同的組織學特徵。通常認為非酒精性脂肪變性肝炎是無痛性的良性病變，但其肝纖維化的發生率約25%，約1.5-8.0%的病人可進展為肝硬化，不能掉以輕心。

預防與治療非酒精性脂肪肝疾病以生活型態調整有關，像是清淡的飲食、持續而且規律的運動、減重、改善代謝疾病、肥胖、高血脂、胰島素抗性、第二型糖尿病與藥物治療者。

出處: 台灣醫界 Vol.63 No.2 Feb 2020

文章: 非酒精性脂肪肝病