王子醫師部落格

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一、經評估慢性阻塞性肺病(COPD)病患發生心臟衰竭(HF)的狀況後，建議使用HF的藥物順序如下：

1. Diuretic
2. ACEi / ARB
3. Cardioselective β-blocker（如bisoproiol、carvediolol、metorprolol）
4. Mineralocorticoid receptor antagonists（MRAs）

• 鈣離子阻斷劑 (Calcium Channel Blockers) 不建議用於HF患者，因為副作用降低病患服藥順從性，可考慮上述藥物的合併使用。
• 當COPD病患的HF程度嚴重時，則建議轉介至心臟專科醫師進行進一步心臟功能的評估與治療。

二、經評估心臟衰竭(HF)病患發生慢性阻塞性肺病(COPD)的狀況後，建議使用COPD的藥物順序如下：

1. 單一長效型支氣管擴張劑（包括LABA或LAMA）。
2. 依病患疾病嚴重程度則可採用複方長效型支氣管擴張劑（LABA + LAMA）；或轉介至胸腔專科醫師進行進一步評估。
3. 依病患疾病嚴重程度需使用類固醇，則可採用吸入型β2-agonist與類固醇合併藥物（LABA + ICS）；或轉介至胸腔專科醫師進行進一步評估。

• 亦可考慮低劑量theophylline的合併使用，為每日劑量須限制為100-200毫克。
• 當HF病患的COPD程度嚴重時，則建議轉介至胸腔專科醫師進行進一步呼吸功能的評估與治療。
• 個案管理師可協助教育病患藥物吸入器（inhaler）的正確使用，以確認病患確實吸入藥物。

三、結論

由於COPD和HF共病症的發生極為普遍，且兩者的部分臨床症狀十分相似，因此使得共病症的診斷與治療極具挑戰性。然而，依據現有的臨床證據及COPD和HF治療藥物的藥理特性，兩種疾病的基礎治療處方仍可安全的適用於合併症患者，而無顯著副作用。長效型支氣管擴張劑，以及Cardioselective β-blocker，均已被證實在COPD和HF合併症患者使用上的安全性與耐受性。為了加強國人COPD和HF共病症的診療與管理，心臟專科與胸腔專科醫師之間的會診則更顯必要。

出處：中華民國心臟學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會共同發表