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退化性膝關節炎是關節緩慢發炎的一種病症,病人常會覺得膝關節疼痛,並且於久站或是活動後覺得膝關節更為疼痛,關節僵硬、關節活動度受限或是膝關節觸覺的腫脹等,都是退化性膝關節炎的主要症狀。隨著退化性膝關節炎的嚴重程度增加,病人有可能會出現軟骨缺損或是關節變形(例如:0型腿)的病症,嚴重影響其生活品質,也會增加跌倒與骨折的風險。

臨床上一般的治療方式,除了建議適當的運動以增加關節周圍肌肉的力量之外,還可以依不同退化程度做藥物或手術治療。例如:服用消炎止痛藥、關節腔內注射玻尿酸或自體血小板濃縮液、關節矯正截骨術、關節鏡清洗手術等等。臨床上,非關節置換的治療方式僅能減輕或延緩退化性關節炎的惡化。當面臨重度膝關節炎時,病人最終往往還是得面臨置換人工關節的選擇。

台灣衛生福利部於民國107年9月6日通過特管辦法的修正案。其中「間質幹細胞」應用於以下五種的適應症治療,可由醫療機構向衛服部提出特管辦法案件申請審核。

1.慢性或滿六週未癒合之困難傷口。

2.占總體表面積百分之二十(含)以上之大面積燒傷或皮膚創傷受損。

3.皮下及軟組織缺損。

4.退化性關節炎及膝關節軟骨缺損。

5.其他表面性微創技術織合併或輔助療法。

退化性關節炎治療說明如下: 

一.關節腔內注射玻尿酸

將玻尿酸注射到膝部關節腔內,雖有大型研究認為效益可長達26週,但仍因實證不足,所以受到美國骨科醫學會非推薦使用。

二.關節腔內注射自體血小板濃縮液

關節內注射自體血小板濃縮液的治療,有大型研究認為有長達12個月的症狀改善,美國骨科醫學會不推薦也不反對此治療。儘管自體血小板濃縮液含有生長因子也許可做為治療退化性膝關節炎的輔助(adjunct)治療,但第13版的Orthopaedic Knowledge Update 認為只有非常少數的研究做出具有臨床意義性的結論。在台灣醫界,注射玻尿酸或自體血小板濃縮液的治療,頗受醫師與民眾的歡迎,值得做進一步研究來證實。

三.注射自體脂肪間質幹細胞

應用自體幹細胞治療退化性膝關節炎,乃從病人的自體脂肪組織分離純化出「脂肪間質幹細胞」,在符合(Good Tissue Practice, GTP)操作要求的實驗室中再將細胞增生到足夠數量,通過出廠前的放行測試,才可將產品運送至醫院,進行膝關節腔內的「間質幹細胞」注射治療。注射至膝關節腔內的細胞可在發炎的環境中發揮作用,抑制環境中的巨噬細胞活性,降低整體的發炎反應,降低關節的不適應。此外,脂肪間質幹細胞還可分泌細胞激素及多種生長因子,在調節免疫細胞造成的發炎反應後,進而幫助軟骨增生與組織重建,達到治療退化關節的目的,提升退化性關節炎病人的生活品質。使用「脂肪間質幹細胞」做適應症的治療,仍可能會有以下治療風險,建議病人要使用前詳細的與醫師討論其合適性,以避免醫療糾紛的發生。

1.採集脂肪組織時一般是採全身或半身麻醉,可能會有麻醉的相關風險。

2.採集脂肪的傷口可能造成流血、休克或脂肪栓塞,此情形不常見,但於術中或術後仍有可能發生。傷口組織可能異常增生(蟹足腫)。

3.採集脂肪的後的傷口有可能會疼痛、發炎或細菌感染,與病人體質及傷害本身皆有關,須以抗生素藥物治療或是進行清創手術。

4.自體脂肪幹細胞在培養過程中會添加抗生素或是其他賦形劑,這些成分有可能會讓病人產生過敏反應。

5.自體脂肪幹細胞產品由於是從病人體內組織所分離出來,所分離出的細胞有可能會因為個體差異而有療效上的影響,或是於特殊情況中,可能會有純化細胞數量不足或效價不足的問題。

文章: 退化性關節炎再生醫學治療與醫病共享決策應用

出處: 台灣醫界2020年24卷6期

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