王子醫師部落格

---

腸躁症簡介

根據世界胃腸病學組織(WGO)統計，近年來在亞太地區腸躁症的盛行率逐年提升，以台灣來說，盛行率甚至可高達22%，而其中女性比例又較男性為高。腸躁症雖不是致命的惡性疾病，但會影響生活品質，降低工作效率，對年輕且被認為相對健康的族群造成一定程度的困擾及壓力。

腸躁症的病理機轉目前還不明確，許多原因都會影響腸道的蠕動功能與調節能力，諸如遺傳、微菌叢改變、飲食及藥物等，而其中在腸躁症中最具主導地位的，莫過於暴露於外在環境的壓力中，及一些本身的負面情緒如焦處及憂鬱。上述這些均可能改變腸道通透性及微生物菌相，進而導致腸胃道症狀。而腸躁症所帶來的不適感，也容易加重病人本身的焦慮或憂鬱，令腸躁症症狀更為惡化。這種因自律神經失調而導致的胃腸動力異常，及後續誘導出的內臟神經超敏反應現象，我們稱之為腦腸循環。

(表一)腸躁症診斷標準Rome IV定義

目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV定義（表一）：症狀起始超過6個月，最近3個月内有反復性腹痛，且平均每週至少發生一天以上，同時合併下列2項（或

以上）症狀、即可診斷腸躁症，包括症狀與排便有關，排便頻率的改變，及排便型態的狀況(如糞便性質較硬，較軟，或呈水瀉狀）。根據排便的型態，我們义可以將腸躁症分為便秘型、腹瀉型、混合型及無法分類四種亞型。

腸躁痖的治療準則

非藥物治療

目前腸躁症的治療仍以非藥物為主，也就是改善生活型態以及飲食控制，治療目標則會在改善臨床症狀，暫無法從根本上完全的治療腸躁症。

(1)飲食調整

近年來，飲食調整對於腸躁症状之改善，越發被重視，食物的攝取會刺激化學及機械式感受器，進一步產生症状，多攝取水溶性膳食織維，避免產氣食物、麩質類食物、可發酵性的寡糖、雙糖、單醣以及多元醇等是避免症狀加重的準則。

近年來熱門的議題為低腹敏(Low-FODMAP)飲食，所謂低腹敏飲食指的是腸道難以吸收，容易發酵的短鍵碳水化合物，包含如膠質豐富的蔬菜（如秋葵）、葉菜類（如高麗菜、菠菜）、及水果類如奇異果、哈密瓜、柑橘類等。許多研究已顯示，採用低腹敏飲食的腸躁症病患，在腹痛，腹脹，及糞便黏稠度等均有所改善。

（2）生活型態改變

控制腸躁症的第一步往往是從改變生活型態開始，包括規律的運動、充足的睡眠、適度的緩解壓力及減少生活中可能造成壓力之情形，運動部分則建議以和緩的運動為主，並避免在餐後或睡前從事激烈的運動。

（3）心理治療

包含認知行為治療、催眠治療、動力導向心理治療、及正念療法等。目前有較多研究佐證的是認知行為療法，藉由衛教病人，改變生活行為的細節及增進對病情的了解，研究顯示可有效改善腸躁症患者的生活品質，並降低嚴重度。但可惜的是在國內，對於腸躁症患者予以心理治療的臨床經驗並不多，限制了此項療法的運用。此外，若病人患有憂鬱、焦慮等情感性疾病，控制好本身固有之疾病對症狀緩解會有顯著的效益。

藥物治療

對於輕微程度的病患，通常會建議以非藥物治療為主，但對於治療無效者，或症狀持續，且已影響生活品質的病患，仍會選擇以藥物介入。針對腹瀉型或便秘型，不同亞型的治療方式也不相同。如止瀉劑、鴉片類樂物、5-HT3受體拮抗劑用以改善腹瀉。渗透型缓瀉劑、腸道促泌素、5-HT4受體促進劑則用以改善便秘。針對腹痛表現為主，或非特定亞型腸躁症治療的治療原則如下：

 (1）解痙攣藥物

腸躁症患者可能因平滑肌痙攣而導致腹痛，可使用的抗痙攣藥物分為抑制乙醯膽鹼的抗膽鹼劑，及直接用於腸道平滑肌的鈣離子阻斷劑，藥物常見副作用包括口乾、頭暈、視力模糊及便秘。所以對於本身為便秘型的腸躁症患者，須謹慎投藥。

（2）抗憂鬱劑

三環抗憂鬱劑及選擇性血清素回收抑制劑在許多研究中指出，可緩解腸躁症腹痛之症狀，其原因可能與降低腸道蠕動，與調節內臟超敏反應有關。但此類藥物一來是作用需較長時間，一般需要數週以上，臨床才看的到效益。二來是三環抗憂鬱劑，同時具有抗膽鹼特性，若使用在便秘型腸躁症患者，需小心觀察是否加重便秘之情形。

(3)益生菌

益生菌是近年來新興的研究主題，藉由調節微生物菌叢之組成，維持腸道細胞的屏蔽功能，進一步影響宿主的免疫反應，及降低疼痛感覺。在許多研究上已證實其正面效益，其中又以雙歧桿菌屬及乳酸乳桿菌屬具有最多研究實證。

（4）糞便移植

糞便移植亦為一可能之治療選項，目前各項研究尚眾說紛耘，且存在如何制定標準化移植方式、及如何篩選合適糞便捐贈者等諸多問題，尚待未來更多研究以評估其臨床效益。