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義大醫院院長杜元坤在【細胞治療與再生醫學】國際研討會,分享神經繞道手術合併幹細胞治療脊椎癱瘓及中風偏癱患者的人體試驗結果,7成病患已好轉,可自行吃飯、行走,是臨床上的重大突破。

杜院長表示,透過神經繞道手術,例如第五、六節頸椎神經斷裂,可由患者頸部上的第十一對腦神經,或是其他肋骨間、橫膈膜神經繞道接到斷裂的末梢神經補救。隨著神經逐漸再生後,大腦也會對應出現一塊新的區域,顯示有無限可能。

研究團隊發現將鼻腔幹細胞植入病患的脊椎,可以轉化成為類神經細胞,促進神經生長,因其中部分外泌體與外泌體所具有的小分子核醣核酸(miRNA)對於神經再生有效用,可助提高治療脊椎癱瘓及中風偏癱患者的效益。

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維生素C可以提升腸道鈣質吸收率,是抗骨鬆的好助手。它的主要功能是合成膠原蛋白,平衡鈣質吸收,對於關節與韌帶,亦具有重要地位。他與膠原蛋白之合成有密切關聯,進而促進骨骼組織生成。因為造骨細胞利用膠原蛋白修補骨頭中凹洞時,需要維生素C來凝結填補的物質。對於骨鬆高危險群患者,包括老年人、停經婦女、老菸槍、酗酒、久坐不動、體重過輕等等,補充維生素C也是必要。

骨骼內除了膠原蛋白之外,還有BGLAP蛋白質,又稱為骨鈣素(Osteocalcin)。而維生素K能催化骨鈣素之前驅蛋白質,進行伽碼羥羥酸化(r-carboxylation),讓骨鈣素中的麩胺酸鹽殘基,更容易與磷灰石的鈣質結合,形成螯化物,改變磷灰石的結構,促使礦物質更容易在骨骼中沉澱,這點對於骨鬆十分重要。

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台北榮總內視鏡專家表示診斷胃酸食道逆流方式有所突破。以往食道酸鹼值檢查,要將一條細小導管,經鼻腔置放在食道上。再連結電腦測量儀,評估胃酸食道逆流、逆流之物質成分等等。該檢查需進行24小時,部分病患難以忍受放置導管之不適,導致中斷檢查。

最新的做法是透過無線傳輸食道酸鹼測定膠囊檢查,該膠囊透過胃鏡經口置入,固定於食道黏膜上。再透過無線傳輸方式,傳送資料到體外接收器,最長可偵測96小時。洗澡、吃飯、工作、運動對病患均無影響。九成五的患者一周內自然而然會由糞便排出,目前無健保給付。

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鹿港基督教醫院內分泌專家學者指出,大約有十幾位糖尿病合併病毒性肝炎急性發作,以及肝硬化引發肝昏迷的案例,經急救後恢復意識。出院後嚴格遵守飲食控制、定時排便的原則,但結果仍然發生肝昏迷。主治醫師檢測這些患者的血液,發現他們明顯欠缺鋅元素,提醒患者應提高鋅的攝取量,結果肝昏迷發作次數減少。國外學者每天餵食600毫克鋅元素,結果發現肝昏迷次數確有改善。

富含鋅離子的食物,包括洋菜、米胚芽、黑木耳、南瓜子、芝麻、香菇、堅果、芹菜、牡蠣、蝦子、動物肝臟等等。

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北榮皮膚科專家團隊表示,毛髮再生有兩種方式,第一種是生理性再生。就是生長、退化、休止的毛髮生長週期。人類頭髮約有85%以上處於生長期,因此可以不斷留長。第二種是傷口刺激再生,也就是發生意外受傷時,所引起的再生反應。過去北榮醫院發現,適度拔除毛髮提供刺激,可以誘發超過五倍毛髮再生,專家進一步建議不用拔除毛髮,藉由拉扯毛髮張力刺激,可以啟動毛髮再生。

專家團隊先將小鼠部分毛髮剃除,正常情況剃毛部分須一個月才會重新生長,但經由〝皮膚拉扯器〞裝置,放置在被剃毛的部分。每天拉扯一定的幅度,連續拉扯七天,強度達到33%後再放鬆,14天內開始長毛,21天毛髮已長好長滿。拉扯力道不足或太強,則毛髮再生效果較差。作者表示當皮膚受到局部張力刺激時,會誘發免疫反應,活化毛囊幹細胞,吸引巨噬細胞聚集,分泌生長因子,協助毛髮修復,促進毛髮再生。此種治療方法可與藥物、雷射、細胞療法、醫學美容相輔相成。

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全球失智症患者大約有5,000萬人,其中以阿茲海默氏症占5~6成。先天的基因與後天的生活方式,都會影響失智症的發生。

英國艾克斯特醫學院專家團隊運用〝生物樣本資料庫〞,收集了20萬名大於60歲無失智症的老年人。經過8年長期觀察,發現擁有高風險基因且生活習慣不佳的人士,約有1.8%罹患失智症。擁有低風險基因與健康生活習慣良好的人士,約有0.6%罹患失智症。而且無論基因風險是高是低,多多採取4~5項健康生活方式(清淡飲食、定期運動、適量少酌、戒菸),比僅採取其中一項健康生活方式,前者罹患失智症風險與後者相比,其失智症風險可大幅度減少60%

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英國若丁漢大學醫療團隊發表專文,指出長期服用抗膽鹼藥物至少3年,可能會增加中老年人失智症的機率,高達49%。本文章刊登於「美國醫學會內科醫學期刊」。特定之抗膽鹼藥物(Anticholinergic drugs)包括抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥物、抗巴金森氏症藥物、抗膀胱過動症藥物等等。

本文作者於2004年至2016年期間,追蹤分析了254千名年齡大於55歲英國中年病患,發現有58千人確診罹患了失智症,而其中有33千人(56.6%)曾經服用抗膽鹼藥物。

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根據診斷的基礎上,醫界將下背痛區分為非力學患者與力學患者兩大類。

一、下背痛常見的非力學患者又分三類:

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對於用藥效果不佳之憂鬱症患者,或者服用藥物有嚴重副作用時,可考慮運用重複性經顱電磁刺激治療儀(rTMS)。此機器原理是利用電磁波來刺激功能失調的前額葉皮質區,發出微量電流,進一步影響與情緒調節相關之神經迴路。

臨床使用,每週5次,每次40分鐘,2週為一個療程,做完一個療程,憂鬱症改善率為5~6成,連續進行4週以上的療程,憂鬱症改善程度會更理想。美國FDA2008年核准使用重複性經顱電磁刺激治療儀(rTMS),用來治療對藥物療效不佳之重度憂鬱症患者,或者是一再復發之憂鬱症患者。台灣衛福部已於去年核准此療法。

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台灣中研院生醫所發表研究成果,利用帶有「TR9配體」的免疫調控粒子,以吸入劑劑型投藥進行老鼠試驗,在侵入性最小的情況下,將藥物送底肺部,專家發現可抑制ILC2細胞所導致的氣喘症狀,另外對於T細胞導致的氣喘症狀也有療效,它比目前類固醇藥物更具有優勢。該免疫調控粒子來自於會造成青春痘之痤瘡丙酸桿菌。

 

專家團隊利用已取得之專利化學方式,將細菌上之有害物質移除,只保留形狀及外殼、CPG成分,用以抑制ILC2,結果確定能夠抑制黴菌所引發之氣喘。以往專家認為T細胞是造成氣喘之主因,醫師大多開立吸入性類固醇給病患。

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有關思覺失調症疾病,目前在精神醫學領域裡,已經有很好的治療方式。包括口服藥物與長效針劑,但最大障礙是家人難以接受。

思覺失調症治療三步驟:

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台灣約有20萬人罹患此病症,其中約有1/4其症狀會影響到日常生活,因此需要積極治療。在藥物治療中第一線藥物為PropranololInderal),它是屬於貝他阻斷劑,主要應用在高血壓、心律不整等等。用在原發性顫抖症患者,大約可以有效減少50~60的症狀。一般服用劑量為10~40毫克,服用藥物之後,1~2小時顫抖開始減少。此藥之副作用是心跳緩脈、低血壓、加重氣喘發作。

第二線藥物為Primidonemysoline),常用於治療顫抖症之抗癲癇藥物。每次劑量可維持24小時,初次服用之副作用為噁心、嘔吐、眩暈、嗜睡、疲倦、平衡感不好等等,藥物服用無效,則考慮開刀。

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急性橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)與肌肉碾傷、長久不動、藥物中毒、酒精中毒、暴露在過低室溫等等有關。急性橫紋肌溶解症患者血清呈現血清肌肉酵素(CPK)急遽攀升,一旦引發的傷害因子被除去,肌肉酵素在幾日內會下降。

急性橫紋肌溶解症是骨骼肌壞死的症候群,它與肌蛋白尿症(myoglobinuria)有關,而且血清呈現肌肉酵素(CPK)急遽攀升。由於腎臟過濾大量的肌蛋白,再加上體液過低就會造成急性腎小管壞死(ATN)。許多罹患橫紋肌溶解症患者是屬於體液緊縮合併尿少症的腎衰竭。急性橫紋肌溶解症發生時,血清的GOTLDH都會上升。

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日本慶應大學研究團隊計畫進行誘導性多功能幹細胞(i-PS)之移植,已獲厚生勞動部之批准,預計短期內展開,選擇對象為418歲以上,重度脊髓損傷2~4週之成人患者為臨床試驗對象。這些患者因運動或事故傷及背脊神經,導致腦部命令無法順利傳達至控制身體的神經細胞,進而喪失運動機能與知覺功能。

專家團隊使用儲存他人的誘導性多功能幹細胞(i-PS),培育出神經性幹細胞,再向患者損傷部位注射200萬個幹細胞,移植完畢後,將由研究團隊確認其安全性及效果。患者將進行術後復健訓練,改善四肢運動功能。並且須長期服用免疫抑制藥物,避免產生排斥反應。

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德國神經退化性疾病中心專家學者指出:藉由檢驗血液中神經輕鏈(neurofilament light chain)之濃度,即使在阿茲海默氏疾病發作前16年就可檢驗出該項疾病,並可達到這種失智症早期診斷、早期治療的功效。

該研究團隊收錄405位受試者,包括243位帶有容易罹患此病基因突變者,以及162位帶有相關基因突變者,持續追蹤受試者血液之「神經輕鏈」之濃度,作者發現前者「神經輕鏈」之濃度遠高於後者,而且還會逐年升高,在失智症出現前達到高峰,之後趨於平穩。

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嚴重型氣喘占成人氣喘族群之3%~10%,但是醫療費用占所有氣喘患者費用之60%。嚴重型氣喘是指需要使用高劑量的吸入型類固醇(ICS),合併第二個氣喘控制藥物,或者是過去一年有50%以上的時間均須仰賴系統性類固醇,以穩定病情。在抗介白素-4與抗介白素-13藥物中,目前已完成第三期臨床試驗的生物製劑有三種:

 

(1)  Dupilumab就是與接受體次體結合,阻斷IL-4IL-13之作用,Dupilumab可降低氣喘惡化率、改善FEV1sec、增進氣喘控制情形。

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香港大學醫學院專家學者在老鼠的動物實驗中發現,一種被稱為AM580的廣效化合物,可中斷多種病毒的生命週期,抑制許多流感病毒的複製,包括禽流感H1N1H5N1H7N9、引發SARSMERS的冠狀病毒、茲卡病毒、腸病毒71型等等。

 

AM580抗病毒的機制,它可以中斷病毒使用宿主細胞內的脂質,阻止病毒進行細胞複製。該研究中心發現AM580可以阻止細胞蛋白SREBPDNA序列中SRE的結合,該項結合將會產生幾乎所有類型的病毒在複製時所需要的脂質。

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氣喘病在美國相當普遍,大約占美國人口的8%2016年之統合分析研究,指出氣喘與心血管疾病關係密切,同時氣喘與高血壓、腸胃道疾病關係也密切。專家學者還發現另外三種氣喘症的共病,包括胃酸食道逆流、過敏性鼻炎、阻塞型睡眠呼吸中止,上述三種共病很可能是氣喘症之病因。

 

NHANE証實有一半的成人氣喘症至少合併一種共病,而且與較差的氣喘成果有關。氣喘合併憂鬱症,會增加11倍氣喘症復發之風險,氣喘合併胃酸食道逆流,會增加5倍氣喘症復發之風險,氣喘合併阻塞型睡眠呼吸中止,會增加4倍氣喘症復發之風險,氣喘病患大約有40~60%合併有胃酸食道逆流(GERD),可能因為食物微小粒子吸入氣管中,造成氣管發炎與收縮。

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根據美國每日健康新聞報導,指出美國成年人大約有10.8%罹患食物過敏症,專家學者從研究調查中,發現大約有19%的民眾,自認為有食物過敏症。此乃因為民眾把其他的原因歸類於食物過敏症,譬如食物耐受度不良、口腔過敏症候群(花粉)等等。

 

食物過敏症之診斷需要有明確的、令人信服的特殊症狀,包括皮膚紅疹、嘴唇或舌頭腫大、噁心嘔吐、呼吸困難、心跳加快。至於其他症狀,譬如腸胃道絞痛或者腹瀉,都比較傾向於食物耐受度不良。

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多數男性勃起功能障礙患者,均與血管病變有關,尤其是血流不順暢,長久以往,自然會造成男性性器官勃起之難度,使用低能量震波儀,會刺激陰莖海綿體血管之新生,改善局部血液循環,進而改善勃起功能。大約七成患者性器之硬度可增升一級,效果明顯。每個療程12次,每次治療時間15~20分鐘,每次費用3,000~4,000元。少數患者會產生腫脹、瘀血、疼痛,數日後逐漸緩解。台灣衛福部於2015年首度核可,同意低能量體外震波儀,使用在治療男性勃起能障礙。


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