王子醫師部落格

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歐洲醫學研究證實，心肌梗塞患者合併心因性休克的治療方案，傾向於優先處理完致病性血管病灶，再看情形階段性處理後續病灶，如此能給患者較好的預後。

本文作者於2013年至2017年總共收錄686位心肌梗塞病人，均合併心因性休克，與可辨識之致病病灶，而且至少有兩條以上重要血管有顯著堵塞（>70%）。患者接受心導管攝影後，隨機分成甲乙兩組。甲組成員當下僅針對致病病灶作處理，其他病灶作階段性處理。乙組成員則作一次性全病灶之處理（Total revascularization）。排除患者包括單一病灶、嚴重腦部缺氧、休克大於12小時、急救超過30分鐘、腎臟衰竭。

本文結果發現，有關初步臨床成果甲組患者風險明顯低於乙組（45.9% vs 55.4% RR=0.83, p=0.01），所謂初步臨床成果係指30天內任何原因的死亡或接受腎臟替代治療。至於在次級臨床成果兩組則無明顯差異。所謂次級臨床成果則為包含初級臨床成果及心肌梗塞再發、因心臟衰竭而再住院、需執行冠狀動脈再灌注術、使用升壓劑、使用呼吸器等等。專家認為乙組成員（Multivessel group）明顯使用過的顯影劑，造成左心室容積增加，過度負荷量對於心臟功能有負面的影響。