王子醫師部落格

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• 昏厥的定義

昏厥(Syncope)的定義為因大腦灌流不足造成的短暫意識喪失(transient loss of consciousness, TLOC)，其特徵是發作快、持續時間短、以及自發性完全恢復。而短暫意識喪失是指真實或明顯意識喪失的狀態，其特性包含無意識期間的失憶(amnesia)、運動控制異常、反應喪失、和持續時間短。(圖一)

• 昏厥的臨床症狀

• 昏厥的檢查

遇到不確定昏厥，建議從三個方向評估: (1)像心因性昏厥 (2)不像心因性昏厥，但反覆發作 (3)不像心因性昏厥，且很少發作。 (圖二)

• 昏厥的治療

昏厥的治療是基於風險分層和病因機轉，在此著重介紹心律不整昏厥的治療框架 (圖三):

(1) 因心跳過慢(bradyarrhythmia)所引起的昏厥，包括病竇症候群(sick sinus syndrome)與房室傳導阻滯。在發生昏厥時，心電圖證實發生竇性停止(sinus arrest)、竇房阻滯(sinoatrial block)、心室上心搏過速停止後產生延長竇性停歇(sinus pause)，此時裝置心臟節律器有助改善昏厥，許多觀察性研究證實裝置心臟節律器可有效預防Mobitz II 二度或三度房室傳導阻滯的昏厥。

(2) 因心跳過快(tachyarrhythmia)所引起的昏厥。包括心室上心搏過速(如陣發性心室上心搏過速、心房撲動、異位性心房心搏過速)和心室心搏過速。第一線治療是心導管不整脈燒灼術(Catheter ablation)。若是因藥物或電解質失調等因素造成QT間隔延長，如心室顫動，需立即停藥，並矯正異常的電解質。若心室頻脈合併結構性心臟病，除了心導管電燒外，必須裝置植入式心臟整流去顫器。

(3) 不明原因卻可能具有心因性昏厥(suspected arrhythmic syncope)，主要與左心室收縮功能不良、心肌病變、或遺傳性心律不整症候群有關，如肥厚性心肌病變(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)、心律不整性右心室心肌病變(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC)、QT延長症候群、Brugada症候群。若心衰竭症狀(NYHA gradeII-III)，且接受3個月以上的標準藥物治療後，仍然左心室收縮功能不良(LVEF<35%)，預期存活超過1年，建議裝置植入性心臟整流器。QT延長症候群且接收乙型交感神經阻斷劑，合併Brugada症候群，也建議裝置植入性心臟整流器。心因性猝死低風險患者，建議裝置植入式心律監測器，代替植入性心臟整流器。

• 結論

心律不整昏厥是指因心跳過慢或過快引起的昏厥。因心跳過慢引起的昏厥包括病竇症候群與房室傳導阻滯。在發生昏厥時，心電圖證實發生竇性停止、竇房阻滯、心室上心搏過速停止後產生延長竇性停歇，此時裝置心臟節律器有助改善昏厥。但昏厥發生時，沒有心電圖異常佐證，即使裝置節律器，昏厥可能再發生。針對房室傳導障礙的疾病，心臟節律器有效預防房室阻滯日後發生昏厥。因心跳過快因起的昏厥包括心室上頻脈或心室頻脈，第一線治療是心導管不整脈燒灼術，若心室頻脈合併結構性心臟病，除了心導管電燒外，必須裝置植入式心臟整流去顫器，以防猝死。

出處: 台灣醫學 Formosan J Med 2019;23:614-21

文章: 2018年歐洲心臟學會昏厥診斷治療指引