王子醫師部落格

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1960~1985年收錄878中年荷蘭人士，平均年齡為40~60歲，至1985年再收錄885位老年人士，平均年齡為65~85歲，長期追蹤至1990年。在荷蘭據特芬社區調查中，運用12導程心電圖所計算之心跳率變異度（HRV），來做為全死亡率及心因性死亡率之預測指標。

本文作者從15~30秒心電圖醫學研究中發現：

本文作者收錄6,693位心腦血管疾病患者，曾經接受24小時霍特氏心電圖檢查，而且繼續接受追蹤長達二年。結果有245位（3.66%）患者發生猝死症。作者發現PNN 50＜3%者，其猝死症風險是PNN 50＞3%者之1.5倍。作者還發現SDNN index（1min）＜25 msec者，其猝死症風險是SDNN index（1min）≧40 msec者之2.6倍。SDANN（1min）＜8 msec者，其猝死症風險是SDANN（1min）≧12 msec者之2.2倍。作者證實每分鐘最低心跳次數大於等於65次患者，其猝死症風險是小於65次的2.1倍。

出處：Circulation 1993; 88: P180~185.

心因性猝死症是一種突發性、不可預期的死亡，而且是心臟之原因所造成。其發作時間一般都是發生於症狀開始一個小時內，發作時會失去意識，若未即時急救，將會造成立即死亡。猝死症中有三分之二是屬於心因性猝死症（SCD）。心因性猝死有80%是與冠狀動脈心臟病有關，其中僅有5~10%無冠心症、心衰竭之既往史。突發心血管虛脫（Acute cardiovascular collapse）患者，大約有75%~80%，一開始均呈現心室顫動（VF）。

心因性猝死症之決定因素共有八項，包括心室性顫動、結構性異常、心室功能不全、傳導障礙、復極化異常、自律神經失調、心肌缺氧、基因缺陷等等。心因性猝死症之潛在性相關心臟疾病共有十二種，包括冠狀動脈疾病(心肌梗塞)、肺動脈栓塞、心因性休克、鬱血性心臟衰竭、心室性不整脈、主動脈剝離、心肌病變、主動脈瓣狹窄、細菌性心內膜炎、心包膜填塞、QT間距延長或縮短、布魯格達症候群等等。

在早期幾篇醫學文獻中指出，心跳數增加被認為是心因性猝死症（SCD）之獨立危險因子。對於具有或沒有已知心臟病之個人而言，心跳數增加與心因性猝死症（SCD）之關連性，是獨立於身體質量指數（BMI）與身體活動程度（level of activity）之外。至於這個關聯性的潛在原因仍是不清楚，可能是副交感神經之活性低下有關。

由24小時霍特式心電圖所計算之平均心跳數，並未顯示與猝死症的關聯性。反而是隨著標準式心電圖機器所測得平均心跳數之增加，猝死症的機率也逐步增加。

2016年國人十大癌症排行榜依序分別為大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌、食道癌等等。

2016年男性十大癌症排行榜依序分別為大腸癌、肝癌、肺癌、口腔癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、膀胱癌、白血病。

ATRAMI STUDY
作者收集1,284位急性心肌梗塞患者，於發作一個月後，接受24hr Holter、BRS檢查之後，再追蹤21個月，作者發現：病患擁有SDNN<70msec者與病患擁有SDNN>70msec兩者相比，前者22個月心臟病死亡率風險為後者的3.2倍。BRS<3.0msec/mmHg之患者與BRS>6.1msec/mmHg之患者相比，前者22個月心臟病死亡率之多變數風險為後者的2.8倍。

在社區型醫學研究中發現，男性低睪固酮素濃度患者與全死亡率增加有關。男性低睪固酮素濃度患者與心血管死亡率之關聯性未必如此強大。大多數醫學研究是檢測血中總睪固酮素（Total testosterone）。總睪固酮素等於游離性睪固酮素加上性聯結球蛋白（SHBG），再加上疏鬆聯結上白蛋白。本文作者針對男性穩定性冠心症患者而言，想要檢視游離性睪固酮濃度是否與心血管死亡率有關聯。

本文收集612位連續性穩定性冠心症患者，於每日早上8:00~9:00抽血檢驗游離性睪固酮、C反應蛋白、血脂肪、間白素-6（IL~6）。游離性睪固酮是利用貝克曼庫爾特4900機型儀器測量的。初級臨床終點成果是心血管死亡率，次級臨床終點成果是急性冠狀動脈堵塞、缺血性腦中風、威脅生命之心室性心律不整。

多數男性勃起功能障礙患者，均與血管病變有關，尤其是血流不順暢，長久以往，自然會造成男性性器官勃起之難度，使用低能量震波儀，會刺激陰莖海綿體血管之新生，改善局部血液循環，進而改善勃起功能。大約七成患者性器之硬度可增升一級，效果明顯。每個療程12次，每次治療時間15~20分鐘，每次費用3,000~4,000元。少數患者會產生腫脹、瘀血、疼痛，數日後逐漸緩解。台灣衛福部於2015年首度核可，同意低能量體外震波儀，使用在治療男性勃起能障礙。

經常打呼者若合併睡眠呼吸中止症，頸動脈內皮細胞容易受損，長久以往導致慢性發炎，造成頸動脈動脈硬化越來越明顯，頸動脈內中膜變厚，進而增加動脈粥樣硬化之風險，腦中風比例攀升。根據醫界統計，重度打呼者，發生頸動脈粥樣硬化之風險是正常人之10倍，倘若合併堵塞型睡眠呼吸中止症，則腦中風風險高至正常人的3~4倍。

自發性冠狀動脈剝離（SCAD）發生原因：
1.冠狀動脈肌肉纖維發育不良（25%~86%）。
2.懷孕（2.8%）。