王子醫師部落格

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心房顫動是老年人盛行率與發生率最高的一種心律不整。近年來盛行率與發生率與日俱增，這與眾多診斷工具有關。醫界分析每個人一生發生心房顫動的機會為20~25%。

2010年WHO報告指出全球約有3,000萬人罹患此症，男女比例為2:1。根據最新研究調查，臺灣人口每年約有500萬人被診斷為心房顫動，因此心房顫動被視為公共衛生議題並不為過，心房顫動之機轉非常複雜。臨床上分為陣發性、持續性、永久性等三種。心房顫動之危險因數為肥胖症、高血壓、糖尿病、冠心症、心臟衰竭、瓣膜性疾病、睡眠呼吸中止等等。除了瞭解盛行率與發生率之外，瞭解潛在性疾病也是至為重要。

台灣隨著人口日益老化，有關神經系統退化性疾病之患者日益增加，對社會及家庭都是一個沉重的負擔。找出治病的機轉，減緩病程發展，還是目前十分重要的課題，巴金森氏症是一種常見的神經退化性疾病。患者除了動作遲緩、四肢僵硬之外，還會有非運動方面的疾病，其中已成為的蠕動緩慢（便祕）最為常見。

這些腸胃道症狀被認為是巴金森氏症之前驅症狀。甚至於動作失調十幾年前即已存在，現階段的醫學證據顯示，遺傳性巴金森氏症基因突變以及環境危險因子的交叉作用，造成腦部灰質處多巴胺神經細胞阿發突觸蛋白之堆積，亦稱為路易士體物質之堆積，導致神經元漸進式的缺失。最近醫學研究發現，腸道中的微生物菌種為重要危險環境因子之一。藉由特殊腸道細菌之聚生以及細菌代謝物短鏈脂肪酸的沉積，加速大腦多巴胺神經元之退化，以及路易士體的累積。這些棲息在腸道數以百萬計的微生物細菌叢全部基因訊息，為人體基因數量的百倍，腸道微生物菌種失調，不僅會產生多種腸胃道疾病，也會藉由某種途徑（腸道菌群→腸道→腦軸），產生免疫發炎反應、並經由迷走神經訊息之傳遞，影響腸道之運作，甚至影響中樞神經系統退化性疾病之發生。

根據醫學統計，心臟衰竭五年內死亡率高達48%，明顯高於血癌（42%），高於大腸直腸癌（35%），高於非霍金氏淋巴癌（30%）。

心臟衰竭高風險族群包括：第一，擁有三高病史（高血壓、高血脂、高血糖）的族群。第二，擁有心臟病病史的族群。第三，過度肥胖者。第四，高年齡老人家。高風險族群除了原有慢性病之追蹤外，定期心血管檢查也是必要的。尤其是患者出現喘、腫、累等症狀時，代表病程已進入中期，此時此刻一定要尊從醫師囑咐，定期接受治療。

國際阿茲海默氏症學會制定輕度行為障礙（MBI）之診斷準則，根據下列幾個準則。

第一，提供完善之操作型定義。第二，釐清MBI與MCI之間關聯性。第三，針對所有種類的失智症作為目標，研究失智症之前期症狀。輕度行為障礙（MBI）的症狀包含五大類，動機減少、情緒失調、衝動控制不良、社交不適切、知覺或思考內容異常。患者50歲之後，才出現上述五種之一的行為或個性之改變，而且超過6個月以上的時間。

以往醫界已經證實穩定型缺血性心臟病（SIHD）患者而言，單一的危險因子調控可以延長壽命。本文想要探討多重危險因子的調控，對於延長壽命而言，是否有加強加深的效果。根據COURGE study，作者收錄2,287位參與者，其中有2,102位完成多重危險因子之調查，包括收縮壓、低密度膽固醇、抽菸與否、飲食習慣、身體質量指數、運動量等六項。針對上述六項危險因子採取介入手段，視其最終臨床成果（死亡率）之變化。

本文追蹤長達6.8年，有473位SIHD患者死亡，佔22.5%。有關可預測的一年後存活率的強而有力之因素，包括不抽煙、規律運動、收縮壓小於130mmHg、攝取二級清淡飲食等等。調控4~6個危險因子與調控1~2個危險因子，可明顯降低死亡率，其風險比值為0.64。

國際肝臟研究學會於1999年將超級性肝衰竭定義為病情不超過十天，猛爆性肝衰竭病情介於十至三十天，亞急性肝衰竭病情介於5至24週，慢性肝衰竭病情大於28週。臨床診斷急性肝衰竭患者，極度乏力，另有厭食、噁心、嘔吐、腹脹等嚴重消化道症狀。而且短期內黃膽程度持續加深，造成出血傾向明顯，凝血酶原時間活性率小於等於40%，且排除其他原因。

臨床診斷亞急性患者，極度乏力、有顯消化道症狀，而且膽紅素大於正常值上限的十倍，或者每日膽紅素上升大於等於1mg/dL。凝血酶原時間活性率小於等於40%，且排除其他原因。

台中榮總專家學者收錄87位成人，曾經罹患細菌性心內膜炎，其中57位為男性（65.5%），30位為女性（34.5%），平均年齡為54.1+/-16.6歲。87位患者有50位（57.5%）的二尖瓣受損，有32位（36.8%）是感染到金黃色葡萄球菌菌血症，其中有14位罹患（MRSA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌血症。

肝硬化與糖尿病與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌血症有密切關係，前者奇偶比為18.38，後者奇偶比為4.52。細菌性心內膜炎整體住院死亡率為23%，大於65歲老年人會有較高之住院死亡率，其奇偶比為5.81。

台灣中研院專家學者發表研究成果，指出頸動脈血流流速緩慢，每秒低於16公分，代表血管可能發生硬化，或者發生斑塊等阻抗因素，影響血流流速，間接減少腦部供血量，造成腦部缺血，大腦認知功能也隨之下降。

本文作者收錄3,200位年齡介於58~74歲病人，進行頸動脈超音波檢查，然後繼續追蹤大腦認知功能長達14年。作者發現血流緩慢可預測15年後失智症風險。尤其是頸動脈血流流速緩慢，每秒低於16公分者（正常者>50cm/sec），未來發生失智症風險增高50倍。另外三高症候群也會減緩血流流速。

原發性肺部纖維化症之發生率為每十萬人2~10例，盛行率為每十萬人14~43例，好發於老年人口及男性族群。

它是一種慢性、漸進性纖維化之間質性肺炎（Usual interstitial pneumonitis），影像學上會出現一種特殊的變化，第一，病變集中在肋膜下及下肺葉。第二，病變呈現網狀分布。第三，蜂窩狀纖維化。第四，牽扯式支氣管擴張。四項條件均符合，則稱為〝尋常性間質性肺炎〞，而且需要排除其他可能因素，譬如環境因子、藥物、結締組織疾病等等。以往此病預後不好，存活期平均為0.9年。近年來新的抗纖維藥物（nintedanib & pirfenidone）上市，均顯示可延緩患者肺功能惡化程度，期待能改善患者預後。

與肥胖症相關之13種癌症，包括腦瘤、甲狀腺癌、骨髓瘤、食道癌、乳癌、子宮頸癌、肝癌、胰臟癌、胃癌、膽囊癌、大腸癌、腎臟癌、子宮內膜癌等等。

與肥胖症相關之四大致癌機制，包括第一，停經後之婦女，過多的脂肪製造雌激素，促使子宮及乳房細胞增生更快，提升罹癌風險。第二，過多的脂肪會造成荷爾蒙（leptin、adiponectin、resistin）以及生長因子濃度上升，促使細胞分裂較快。第三，吞噬脂肪的巨噬細胞分泌細胞激素（IL-1、TNF & IL-6）以及生長因子（FGF & PDGF），促使體內細胞進行細胞分裂，增加致癌風險。第四，脂肪會阻止NK細胞跑去摧毀腫瘤，讓腫瘤不斷增殖。