王子醫師部落格

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女性心絞痛患者，應考慮血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）／血管收縮素受體阻滯劑（angiotensin-receptor blockers)、乙型阻滯劑、阿斯匹靈和Statins類藥物等藥物治療，適當藥物治療與急性冠狀動脈症候群復發之主要不良心臟事件顯著降低有關。

一、阿斯匹靈
阿斯匹靈（aspirin）在男性和女性的心血管疾病二級預防與急性心肌梗塞治療中均有效。WHS研究統計近4萬名年齡在45歲以上的健康女性，在服用低劑量阿斯匹靈（每隔一天100mg）者，發生冠狀動脈異常的風險降低9%、中風風險降低17%與缺血性中風降低24%，但沒有降低心肌梗塞或心血管死亡風險。而65歲以上的女性，服用阿斯匹靈者明顯降低缺血性中風與心肌梗塞風險。

在預防女性心血管疾病指南中，若阿斯匹靈對於中風與心肌梗塞預防的效益，超過消化道出血與出血性中風的風險時，≥65歲的女性可每日服用81mg或隔日服用100mg阿斯匹靈（class IIa)。但成年人消化道有出血高風險時，則不建議使用阿斯匹靈。但是，利用阿斯匹靈預防糖尿病女性患者罹患冠狀動脈粥樣硬化是有爭議的，在大多數薈萃分析結果並沒有顯示阿斯匹靈具有預防的效益。當糖尿病患者有10年心血管疾病風險≧10%者，應考慮低劑量阿斯匹靈（75至162mg／天）；而對於低風險糖尿病（男性<50歲、女性<60歲，無其他心血管疾病風險因素）的患者，則不建議使用阿斯匹靈。

二、Statins類藥物
利用Statins類藥物治療女性與男性的原發性冠狀動脈疾病之二級預防具有同樣效果。 Statins類藥物除降低血脂外，亦可改善內皮功能障礙，有助於冠狀動脈的微循環。在降低成人原發性冠狀動脈疾病的膽固醇治療新指南中，建議40至75歲且無心血管疾病史的成年人，但有LDL>189mg/dL、LDL為70至189mg/dL（有糖尿病）、或估計10年原發性冠狀動脈疾病風險≧7.5%等患者，使用Statins類藥物。Statins類藥物降低冠狀動脈疾病的益處，超過男性與女性糖尿病之風險。此外，在我國女性冠狀動脈疾病患者中，利用Statins類藥物治療，其臨床效益與男性患者相較下具有顯著差異。因此，控制血脂異常的策略應考慮性別差異。

三、乙型阻斷劑
乙型阻斷劑對改善胸痛症狀是有效的，可作為穩定型缺血性心臟病患者症狀緩解之初 始治療。長期接受乙型阻斷劑治療，可降低穩定型缺血性心臟病患者的缺血負荷和閥值，並改善左心室功能不全或增加心肌梗塞患者預後的存活率。使用乙型阻斷劑的患者，比使用鈣通道阻滯劑患者平均每週心絞痛發作少0.31次數，且較少因不良反應而停藥。但當患者已使用乙型阻滯劑的最大耐受劑量時，仍持續有心絞痛症狀時，則應使用其他抗心肌缺血藥物的附加療法。患者對乙型阻滯劑有禁忌症或引起副作用時，可使用鈣通道阻滯劑、長效硝酸鹽或Ranolazine等抗缺血劑緩解症狀。Ranolazine經由抑制心臟動作電位的晚期鈉電流，改善心肌灌注的心肌舒張。但目前還沒有關於硝酸鹽對女性臨床結局影響之研究。

四、賀爾蒙替代療法
賀爾蒙替代療法可減少停經後女性的停經期周邊症狀與骨質疏鬆症等，但卻沒有降低心血管風險或改善臨床效益。賀爾蒙替代療法包括：選擇性雌激素受體調節劑、抗氧化維生素（維生素C和E，β-胡蘿蔔素）和葉酸等。在停經後女性，利用聯合持續賀爾蒙治療（combined continuous hormone therapy）會增加冠狀動脈異常、靜脈血栓與中風風險；單純雌激素治療會增加靜脈血栓和中風的風險，但未增加冠狀動脈異常的風險。

出處：內科學誌第二十九卷第四期2018: 29: 191-209
文章：女性心血管疾病之診斷與治療