1993年根據TOAST分類法,其中原因不明號稱隱藏型的腦中風(Cryptogenic Stroke),估計約佔缺血性腦中風之25%,其中約有一半患者合併卵圓孔未閉合症(Patent Foramen Ovale)。而正常成年人族群中約有二成至二成半罹患PFO,這些患者接受心導管封堵術(PFO),似乎對患者是有助益的。

 

羅伯漢特醫師提出〝原因不明之栓塞性中風〞(ESUS)之名稱<其診斷條件:

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台灣中研院生醫所發表研究成果,利用帶有「TR9配體」的免疫調控粒子,以吸入劑劑型投藥進行老鼠試驗,在侵入性最小的情況下,將藥物送底肺部,專家發現可抑制ILC2細胞所導致的氣喘症狀,另外對於T細胞導致的氣喘症狀也有療效,它比目前類固醇藥物更具有優勢。該免疫調控粒子來自於會造成青春痘之痤瘡丙酸桿菌。

 

專家團隊利用已取得之專利化學方式,將細菌上之有害物質移除,只保留形狀及外殼、CPG成分,用以抑制ILC2,結果確定能夠抑制黴菌所引發之氣喘。以往專家認為T細胞是造成氣喘之主因,醫師大多開立吸入性類固醇給病患。

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巴金森氏疾病之非動作症狀分析如下:

1.幻覺:大都是屬於視幻覺,此乃無害的視錯覺。剛開始大部分人均知幻覺不是真實的,時間一久,是否是真實的就變得模糊了。此症狀一部分與藥物(Amantidine)有關,另一部分與負責視覺影像解讀的大腦區塊有關。幻覺通常發生在巴金森氏症發病數年之後。

 

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醫學研究發現有不少早期巴金森氏症在肢體動作之症狀出現以前,就已經經歷長期的其他口腔症狀困惱,臨床上難以察覺。譬如顱顏面運動功能衰退、講話聲音沙啞、音量減弱、聲音品質改變、咀嚼吃力、日間流口水等等。部分患者因為口腔運動功能減退,影響日常生活品質,語言溝通困難,社交活動困難,進而造成生活品質下滑。

 

作者介紹口腔運動功能之重要致病機制,以及早發的聲音症狀,藉由症狀評估與認識,提供患者接受早期聲音治療與訓練。醫界均知大腦黑質多巴胺神經元之凋亡,與巴金森氏症的肢體動作症狀有密切關係。但是,卻難以解釋口腔運動功能障礙之原因。專家發現中腦導管周圍灰質乃是負責調節下腦幹的內臟運動同步運動,負責控制聲帶張力及呼吸協調。近期研究阿發突觸蛋白堆積在導管周圍灰質之附近,造成患者口腔運動功能衰退之原因之一。

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英國倫敦國王學院與帝國學院專家學者發表專文,指出過去不曾發生心臟病或腦中風者,並不建議長期服用阿斯匹靈來預防心血管疾病。研究團隊收錄164千多名健康的測試者,將其分為服用阿斯匹靈之治療組,與服用安慰劑之對照組,並且檢視13項臨床試驗數據。

 

作者發現治療組成員發生心血管事件或死於心血管疾病之絕對風險,比對照組成員低0.38%。同時也發現治療組成員發生嚴重內出血的風險,比對照組成員高0.47%。阿斯匹靈對健康者的好處與所構成之風險很接近,所以英國衛生當局並不建議健康者服用阿斯匹靈,來作為預防心血管疾病之利器。

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LorcaserinBelgian)係屬選擇性血清素2C受體之協同劑,對於肥胖或過重患者,它會抑制食慾。本文作者收錄12,000位,有動脈硬化性疾病或多重性心血管危險因子,按隨機抽樣的方式,將其分為兩組,甲組成員服用Lorcaserin,每日兩次,每次10毫克。乙組成員服用安慰劑,長達一年。甲組成員減重超過5%的比例為38.7%1,986/5,135),乙組成員減重超過5%的比例為17.4%883/5,083),奇偶數比例為3.01,兩者有明顯差異。

 

有關心血管風險因子,治療組成員比安慰組成員有較佳的數字。觀察3.3年,有關初級安全成果治療組成員每年為2.0%,安慰組成員每年為2.1%。有關擴大主要心血管發生率,治療組成員每年為4.1%,安慰組成員每年為4.2%。兩者均無統計學上之意義。副作用並不常見,兩組發生率類似,除了低血糖症之外。結論是Lorcaserine對於高風險肥胖或過重者之減重,是有效的,而且對於心血管事件之發生率也不會增加。本文作者指出治療組之最常見不利事件,導致患者中斷治療原因,包括頭暈、疲倦、頭痛、噁心、下痢等等。

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台灣隨著高齡社會的來臨,巴金森氏症患者急遽攀升,在神經退化性疾病中,發生率排名第二。據官方統計2015年患者數約占全台大於65歲老年人口之1~2%,大約有10萬人口。

 

巴金森氏症患者平均發作年齡為60歲,在50歲以前就發病者,相對較少。患者症狀為手部顫抖、動作遲緩、走路變慢、步態不穩、面無表情、臉部僵硬、字跡變小、聲量變低、說話模糊、聲調變平。

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1960~1985年收錄878中年荷蘭人士,平均年齡為40~60歲,至1985年再收錄885位老年人士,平均年齡為65~85歲,長期追蹤至1990年。在荷蘭據特芬社區調查中,運用12導程心電圖所計算之心跳率變異度(HRV),來做為全死亡率及心因性死亡率之預測指標。

 

本文作者從15~30秒心電圖醫學研究中發現:

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本文作者收錄6,693位心腦血管疾病患者,曾經接受24小時霍特氏心電圖檢查,而且繼續接受追蹤長達二年。結果有245位(3.66%)患者發生猝死症。作者發現PNN 503%者,其猝死症風險是PNN 503%者之1.5倍。作者還發現SDNN index1min)<25 msec者,其猝死症風險是SDNN index1min)≧40 msec者之2.6倍。SDANN1min)<8 msec者,其猝死症風險是SDANN1min)≧12 msec者之2.2倍。作者證實每分鐘最低心跳次數大於等於65次患者,其猝死症風險是小於65次的2.1倍。

 

出處:Circulation 1993; 88: P180~185.

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心因性猝死症是一種突發性、不可預期的死亡,而且是心臟之原因所造成。其發作時間一般都是發生於症狀開始一個小時內,發作時會失去意識,若未即時急救,將會造成立即死亡。猝死症中有三分之二是屬於心因性猝死症(SCD)。心因性猝死有80%是與冠狀動脈心臟病有關,其中僅有5~10%無冠心症、心衰竭之既往史。突發心血管虛脫(Acute cardiovascular collapse)患者,大約有75%~80%,一開始均呈現心室顫動(VF)。

 

心因性猝死症之決定因素共有八項,包括心室性顫動、結構性異常、心室功能不全、傳導障礙、復極化異常、自律神經失調、心肌缺氧、基因缺陷等等。心因性猝死症之潛在性相關心臟疾病共有十二種,包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心因性休克、鬱血性心臟衰竭、心室性不整脈、主動脈剝離、心肌病變、主動脈瓣狹窄、細菌性心內膜炎、心臟破裂、QT間距延長或縮短、先天性心臟病等等。

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