巴金森氏疾病之非動作症狀分析如下:

1.幻覺:大都是屬於視幻覺,此乃無害的視錯覺。剛開始大部分人均知幻覺不是真實的,時間一久,是否是真實的就變得模糊了。此症狀一部分與藥物(Amantidine)有關,另一部分與負責視覺影像解讀的大腦區塊有關。幻覺通常發生在巴金森氏症發病數年之後。

 

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醫學研究發現有不少早期巴金森氏症在肢體動作之症狀出現以前,就已經經歷長期的其他口腔症狀困惱,臨床上難以察覺。譬如顱顏面運動功能衰退、講話聲音沙啞、音量減弱、聲音品質改變、咀嚼吃力、日間流口水等等。部分患者因為口腔運動功能減退,影響日常生活品質,語言溝通困難,社交活動困難,進而造成生活品質下滑。

 

作者介紹口腔運動功能之重要致病機制,以及早發的聲音症狀,藉由症狀評估與認識,提供患者接受早期聲音治療與訓練。醫界均知大腦黑質多巴胺神經元之凋亡,與巴金森氏症的肢體動作症狀有密切關係。但是,卻難以解釋口腔運動功能障礙之原因。專家發現中腦導管周圍灰質乃是負責調節下腦幹的內臟運動同步運動,負責控制聲帶張力及呼吸協調。近期研究阿發突觸蛋白堆積在導管周圍灰質之附近,造成患者口腔運動功能衰退之原因之一。

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台灣隨著高齡社會的來臨,巴金森氏症患者急遽攀升,在神經退化性疾病中,發生率排名第二。據官方統計2015年患者數約占全台大於65歲老年人口之1~2%,大約有10萬人口。

 

巴金森氏症患者平均發作年齡為60歲,在50歲以前就發病者,相對較少。患者症狀為手部顫抖、動作遲緩、走路變慢、步態不穩、面無表情、臉部僵硬、字跡變小、聲量變低、說話模糊、聲調變平。

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1960~1985年收錄878中年荷蘭人士,平均年齡為40~60歲,至1985年再收錄885位老年人士,平均年齡為65~85歲,長期追蹤至1990年。在荷蘭據特芬社區調查中,運用12導程心電圖所計算之心跳率變異度(HRV),來做為全死亡率及心因性死亡率之預測指標。

 

本文作者從15~30秒心電圖醫學研究中發現:

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本文作者收錄6,693位心腦血管疾病患者,曾經接受24小時霍特氏心電圖檢查,而且繼續接受追蹤長達二年。結果有245位(3.66%)患者發生猝死症。作者發現PNN 503%者,其猝死症風險是PNN 503%者之1.5倍。作者還發現SDNN index1min)<25 msec者,其猝死症風險是SDNN index1min)≧40 msec者之2.6倍。SDANN1min)<8 msec者,其猝死症風險是SDANN1min)≧12 msec者之2.2倍。作者證實每分鐘最低心跳次數大於等於65次患者,其猝死症風險是小於65次的2.1倍。

 

出處:Circulation 1993; 88: P180~185.

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心因性猝死症是一種突發性、不可預期的死亡,而且是心臟之原因所造成。其發作時間一般都是發生於症狀開始一個小時內,發作時會失去意識,若未即時急救,將會造成立即死亡。猝死症中有三分之二是屬於心因性猝死症(SCD)。心因性猝死有80%是與冠狀動脈心臟病有關,其中僅有5~10%無冠心症、心衰竭之既往史。突發心血管虛脫(Acute cardiovascular collapse)患者,大約有75%~80%,一開始均呈現心室顫動(VF)。

 

心因性猝死症之決定因素共有八項,包括心室性顫動、結構性異常、心室功能不全、傳導障礙、復極化異常、自律神經失調、心肌缺氧、基因缺陷等等。心因性猝死症之潛在性相關心臟疾病共有十二種,包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心因性休克、鬱血性心臟衰竭、心室性不整脈、主動脈剝離、心肌病變、主動脈瓣狹窄、細菌性心內膜炎、心臟破裂、QT間距延長或縮短、先天性心臟病等等。

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在早期幾篇醫學文獻中指出,心跳數增加被認為是心因性猝死症(SCD)之獨立危險因子。對於具有或沒有已知心臟病之個人而言,心跳數增加與心因性猝死症(SCD)之關連性,是獨立於身體質量指數(BMI)與身體活動程度(level of activity)之外。至於這個關聯性的潛在原因仍是不清楚,可能是副交感神經之活性低下有關。

 

24小時霍特式心電圖所計算之平均心跳數,並未顯示與猝死症的關聯性。反而是隨著標準式心電圖機器所測得平均心跳數之增加,猝死症的機率也逐步增加。

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台灣隨著人口日益老化,有關神經系統退化性疾病之患者日益增加,對社會及家庭都是一個沉重的負擔。找出治病的機轉,減緩病程發展,還是目前十分重要的課題,巴金森氏症是一種常見的神經退化性疾病。患者除了動作遲緩、四肢僵硬之外,還會有非運動方面的疾病,其中已成為的蠕動緩慢(便祕)最為常見。

 

這些腸胃道症狀被認為是巴金森氏症之前驅症狀。甚至於動作失調十幾年前即已存在,現階段的醫學證據顯示,遺傳性巴金森氏症基因突變以及環境危險因子的交叉作用,造成腦部灰質處多巴胺神經細胞阿發突觸蛋白之堆積,亦稱為路易士體物質之堆積,導致神經元漸進式的缺失。最近醫學研究發現,腸道中的微生物菌種為重要危險環境因子之一。藉由特殊腸道細菌之聚生以及細菌代謝物短鏈脂肪酸的沉積,加速大腦多巴胺神經元之退化,以及路易士體的累積。這些棲息在腸道數以百萬計的微生物細菌叢全部基因訊息,為人體基因數量的百倍,腸道微生物菌種失調,不僅會產生多種腸胃道疾病,也會藉由某種途徑(腸道菌群-腸道-腦軸),產生免疫發炎反應、並經由迷走神經訊息之傳遞,影響腸道之運作,甚至影響中樞神經系統退化性疾病之發生。

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美國密西根州醫學研究所專家學者發表專文,針對瑞典國家健康數據庫進行分析,輸入之1964年以來大約1,700,000人口之醫療紀錄,以及美國849位人口的數據。該研究顯示在早期割除闌尾的民眾,十年之後罹患巴金森氏症之風險降低19%。至於罹患巴金森氏症的病患中已割除闌尾炎者,其發病時間平均延後3.6年。另外該醫學研究也發現在可能接觸到農藥的瑞典鄉下地區,割除闌尾部位的患者,其罹病風險減少25%。這就顯示闌尾部位可能在農藥暴露地區之環境風險上,扮演重要的角色。

 

闌尾儲藏了許多因免疫反應有關的腸道細菌,以及一種稱為阿發突觸核蛋白,許多巴金森氏症患者是腦部都出現這種蛋白質。在某些罕見的病例中,這種突觸核蛋白可以逃脫闌尾組織,直接進入大腦中,導致巴金森氏症。

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紐西蘭威靈頓醫學中心專家學者發表專文,指出:心跳率變異度(HRV)的早晚變化是由於體內交感神經活性之波動,而非受到迷走神經的影響。本文作者收錄11位健康對照組成員(第一組),12位依賴胰島素之糖尿病患者(第二組)與7位酗酒者(第三組)合併迷走神經神經病變,並且排除起坐性低血壓患者,上述患者年齡介於33至65歲。這三組成員均接受Oxford Medilog MR14二頻道霍特式心電圖,並連結至標準60分鐘之卡帶,紀律心電圖,長達24小時。參與者須記載生活型態日記,包括吃飯、運動、睡覺之時間。

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