王子醫師部落格

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透顱磁刺激術（TMS）美國於2004年核准使用在憂鬱症患者，歐洲隨後跟進。日本於去年九月開放，臺灣於今年4月開放。

美國一項大型隨機臨床試驗，證實接受透顱磁刺激術憂鬱症之患者卻有改善。該療程共計30次，每週五次，長達六週。副作用包括頭皮不適、抽搐、頭痛。治療過程平和輕鬆，醫師將TMS之電磁線圈置放在患者頭上。啟動儀器後電磁線圈釋放出磁脈衝，在大腦左前額葉皮質處誘發微量電流。電磁波可以觸動該區域休眠之神經原加以活化。神經原受到刺激後，釋放出神經傳導物質（血清素），經由神經路徑，抵達邊緣系統，達到改善情緒之目地。

日本京都大學幹細胞研究所與京都大學附屬醫院合作，進行全球首例，利用〝誘導性多功能幹細胞〞(iPSC)，將其分化成多巴胺神經前驅細胞，再將這些500萬個前驅細胞移植入患者中腦紋狀體。手術時，醫師先將患者頭部固定，然後在頭蓋骨打出直徑1.2公分的孔洞，以針筒般的注射器將細胞注入腦內。該研究計畫預計收錄7名患者手術後觀察2年，預計2022~2013年獲得政府厚生部承認，該費用約百萬日圓左右，患者仍需服用抗排斥藥物。

歐洲醫學研究證實，心肌梗塞患者合併心因性休克的治療方案，傾向於優先處理完致病性血管病灶，再看情形階段性處理後續病灶，如此能給患者較好的預後。

本文作者於2013年至2017年總共收錄686位心肌梗塞病人，均合併心因性休克，與可辨識之致病病灶，而且至少有兩條以上重要血管有顯著堵塞（>70%）。患者接受心導管攝影後，隨機分成甲乙兩組。甲組成員當下僅針對致病病灶作處理，其他病灶作階段性處理。乙組成員則作一次性全病灶之處理（Total revascularization）。排除患者包括單一病灶、嚴重腦部缺氧、休克大於12小時、急救超過30分鐘、腎臟衰竭。

本文結果發現，有關初步臨床成果甲組患者風險明顯低於乙組（45.9% vs 55.4% RR=0.83, p=0.01），所謂初步臨床成果係指30天內任何原因的死亡或接受腎臟替代治療。至於在次級臨床成果兩組則無明顯差異。所謂次級臨床成果則為包含初級臨床成果及心肌梗塞再發、因心臟衰竭而再住院、需執行冠狀動脈再灌注術、使用升壓劑、使用呼吸器等等。專家認為乙組成員（Multivessel group）明顯使用過的顯影劑，造成左心室容積增加，過度負荷量對於心臟功能有負面的影響。