王子醫師部落格

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人生苦短，

順其自然，

不必出人頭地，

血中鞘氨醇1-磷酸鹽（Shingosine 1 phosphate）是鞘脂（Sphingolipid）之活性代謝物。鞘氨醇1-磷酸鹽在人體內各種組織內血管增生與動脈增生，扮演重要角色，並且負責側枝循環之建立的機制。本文目的在於探討有無冠狀動脈側枝循環之患者，其血中鞘氨醇1-磷酸鹽濃度之高低。

本文作者收錄兩組成員，甲組成員70名具有冠狀動脈側枝循環者，乙組成員擁有正常冠狀動脈或者穩定性冠心症者卻無側枝循環。

根據台灣官方統計，自2008年10月至2010年1月，針對急性冠狀動脈堵塞症候群（ACS）患者進行分析，發現於出院時及追蹤1年期間，使用史達丁藥物者僅有60%。

根據台灣官方統計，自2010年1月至2011年2月，針對冠心症及腦血管疾病患者進行分析，僅有54%患者達到血中LDL-C <100mg/dl。當根據台灣官方統計，自2012年至2013年，針對急性冠狀動脈堵塞症候群（ACS）患者進行分析，發現追蹤4個月期間，使用史達丁藥物者僅有79%，這個降血脂處方率僅顯低於亞洲鄰近國家，所以台灣心臟醫學會專家學者於2017年制定降血脂治療綱領。

大腸側向發展性腫瘤（LST）最先由日本工藤進英教授提出，這些腫瘤系起源於大腸黏膜之平坦病變，很少向腸壁深層垂直性侵犯，而是沿著黏膜表面，發展側向淺表性擴散，故稱為大腸發展性腫瘤。

大腸發展性腫瘤係指，直徑超過10毫米，他是沿著結腸管腔蔓延，而垂直浸潤甚淺之病變。它隆起的高度小於壁變直徑之1/2，其病變浸潤之深度通常與直徑相關。病變尺寸愈大，其浸潤深度愈深。有人把他歸類在平坦隆起型〝腺瘤性息肉〞，但兩者生物行為學差別很大，因為它比〝腺瘤性息肉〞有更高之惡性潛能，而且與大腸癌之關係密切。進展中大腸直腸癌中有17.2%是由側向發展性腫瘤發展而來的；而20.9%~33.8%的側向發展性腫瘤會發展為高級別大腸上皮內癌變。

內視鏡微創手術共分為兩種：內視鏡黏膜切術（EMR）與內視鏡黏膜下剝離術（ESD），茲比較兩者之優劣點：

甲、內視鏡黏膜切術（EMR）：

1.概念：在內視鏡操作下。以金屬環套圈住病變黏膜，並以高頻電流接通，電通切除局部表淺病灶。

最近十年來，醫界科學家跳脫傳統思維模式，專研〝癌症免疫療法〞，成果斐然。1980年法國科學家首先發現T細胞上的表面抗原CTLA-1，但不知此接受體與癌症的關係。1987年埃利森博士發現T細胞上的表面蛋白CTLA-4抗原之功能有如一剎車，能夠阻止T細胞展開大規模的攻擊腫瘤有關。1996年埃利森博士利用CTLA-4抗體成功去除老鼠身上腫瘤。後來必治妥藥廠運用此CTLA-4抗體治療末期黑色素癌的成果，平均患者之存活期由6個月延長至10個月，四分之一的患者存活期可延長至2年以上。

1990年日本專家本樹又博士發現T細胞坪林死亡邊緣時，能夠分泌一種死亡蛋白，稱名為PD-1。當時只認為只是另一種剎車蛋白，沒想到與治療癌症有關。2006年首次臨床試驗顯示，38位罹患五種個別不同的腫瘤，至2008年，其中五位患者腫瘤變小。

女性心絞痛患者，應考慮血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）／血管收縮素受體阻滯劑（angiotensin-receptor blockers)、乙型阻滯劑、阿斯匹靈和Statins類藥物等藥物治療，適當藥物治療與急性冠狀動脈症候群復發之主要不良心臟事件顯著降低有關。

一、阿斯匹靈

心血管疾病是全世界最常見的死亡原因之一，但許多女性患者及其臨床醫生忽略了其風險。女性心血管疾病的發病機制、症狀與診斷不同於男性，常造成女性患者得不到即時之診治。女性心肌缺血患者之徵兆與症狀，較男性患者更大的症狀耐受性與更高的非阻塞性冠狀動脈疾病之患病率。本文，我們探討缺血性心臟病於女性之臨床表現與治療差異。從性別角度改善女性危險分層、診斷和治療，以增加女性缺血性心臟病的預後的存活率。

一、運動心電圖

多發性肌炎為罕見之自體免疫疾病，每年發生率為10萬分之一，好發年齡介於50~60歲，女性與男性之比為2:1。發作期大多是漸進式的四肢無力，也有少數發作是突發性的。致病機轉為自體免疫，導致骨骼肌發炎，主要症狀為四肢近端處，出現肌肉無力的現象，但是不會影響到眼球之肌肉。有四分之一的患者敘述被侵犯的肌肉呈現疼痛及壓痛的現象，約有四分之一的患者出現下食道處之吞嚥困難。重症患者會因呼吸肌肉群受損整天臥床、CO2堆積，甚而須用呼吸器。

多發性肌炎的臨床診斷主要靠血清酵素CPK、GOT、Adolase等等，最後的診斷還是要依賴肌電圖、肌肉病理切片。

英國東安加利亞大學公衛學院專家學者發表專文，指出大於40歲以上婦女，多多攝取地中海飲食，可降低腦中風風險。

本文作者23,232位成人，年齡介於40~77歲，參與者必須完成7日食物攝取紀錄，以作為分級之參考。此項EPIC-Norfolk前瞻性研究持續17年。作者發現處於地中海飲食依附度最高分位者，比最低依附者之中風風險低17%。就女性而言，處於地中海飲食依附度最高分位者，比最低依附者之中風風險低22%。就男性而言，處於地中海飲食依附度最高分位者，比最低依附者之中風風險低6%。