王子醫師部落格

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台中榮總專家學者收錄87位成人，曾經罹患細菌性心內膜炎，其中57位為男性（65.5%），30位為女性（34.5%），平均年齡為54.1+/-16.6歲。87位患者有50位（57.5%）的二尖瓣受損，有32位（36.8%）是感染到金黃色葡萄球菌菌血症，其中有14位罹患（MRSA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌血症。

肝硬化與糖尿病與耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌血症有密切關係，前者奇偶比為18.38，後者奇偶比為4.52。細菌性心內膜炎整體住院死亡率為23%，大於65歲老年人會有較高之住院死亡率，其奇偶比為5.81。

台灣中研院專家學者發表研究成果，指出頸動脈血流流速緩慢，每秒低於16公分，代表血管可能發生硬化，或者發生斑塊等阻抗因素，影響血流流速，間接減少腦部供血量，造成腦部缺血，大腦認知功能也隨之下降。

本文作者收錄3,200位年齡介於58~74歲病人，進行頸動脈超音波檢查，然後繼續追蹤大腦認知功能長達14年。作者發現血流緩慢可預測15年後失智症風險。尤其是頸動脈血流流速緩慢，每秒低於16公分者（正常者>50cm/sec），未來發生失智症風險增高50倍。另外三高症候群也會減緩血流流速。

英國專家學者收錄了大約100萬個高血壓患者，進行大規模以人口為基礎之隊列式研究調查，作者發現長期服用ACEI藥物患者滿五年者，與服用ARB藥物患者相比，前者罹患肺癌之風險比後者多出22%。

作者發現長期服用ACEI藥物患者滿十年者，與服用ARB藥物患者相比，前者罹患肺癌之風險比後者多出31%。

醫界早就確認冰冷的戶外溫度與心肌梗塞風險之上升有關。而瑞典醫界醫學研究顯示氣候狀況除了冰冷的氣溫之外，還有其他誘發因子與心肌梗塞發病有關。瑞典蘭德大學醫學院專家學者發表專文，指出數種氣候變化因素與心肌梗塞的風險上升有關，本文刊登在JAMA Cardiology October 24 2018。

本文作者於1898年至2013年期間總共收錄了274,029位心肌梗塞患者，觀察長達16年之久，作者發現針對ST上升及非ST上升之心肌梗塞患者合併而言，住院CCU當日氣溫之降低、低氣壓、較高風速、較短日照時間等等，均是心肌梗塞誘發之獨立因子。當戶外氣溫低於攝氏零度以下，就會導致心肌梗塞發生率上升。當戶外氣溫高於攝氏3度至4度，就會造成心肌梗塞發生率下降。戶外室溫每上升攝氏7.4度，心肌梗塞發生率就會下降2.8%。

2012年根據全球心肌梗塞專案小組重新定義，將心肌梗塞的臨床分類分為下列五大類別：

第一型心肌梗塞診斷標準：

雖然Nebivolol在歐洲醫界已經被使用長達十餘年，但是引進美國國內市場卻是最近的事情。然而Nebivolol係屬第三代貝他阻斷劑，但卻擁有直接血管擴張之效應。

Nebivolol擁有最強的貝他-1受體親和力，但是最讓人感興趣的焦點，是改善患者血管內皮細胞功能。此生理作用是針對NO合成酶之強大的刺激效應與抗氧化效應所誘發的。

美國亞利桑那醫學中心專家學者發表專文，指出睡眠對於腦中風風險之影響，取決於不同的人種與不同的性別。作者發現白人睡眠期間≥9個小時，與腦中風風險之增加有關聯。而中老年黑人睡眠期間≤6小時，與腦中風風險之降低確有關聯，尤其是男性黑人。作者強調睡眠期間之長短與腦中風風險的關聯性取決於人種、性別。至於其中的機制尚未了解清楚。

出處：2018/10/03 Neurology online

英國愛丁堡大學醫學中心專家學者發表專文，指出針對慢性阻塞性肺病患者而言，高靈敏度心肌鈣蛋白之濃度與未來心血管事件之發生有關聯性，而且意謂著心血管疾病風險的增加。

本文作者收錄了16,485位慢性阻塞性肺病患者合併心血管疾病或心血管疾病風險增加，接受一項隨機取樣雙盲實驗，上述患者按隨機取樣之原則，分配至接受安慰劑小組、或者服用噴霧劑，包括弗洛fluticane（100ug），或者vilanterol（25ug）。在該臨床試驗之次級團體1,599位患者，抽取血中高靈敏度肌鈣蛋白之濃度，並且設定臨床成果，包括治療期間心血管事件之發生、慢性阻塞性肺病之再發（18個月）、心因性死亡率（27個月）等等。

美國麻州州立大學醫學中心專家學者發表專文，指出肺功能迅速下降與新生的心血管疾病（CVD）有關，尤其是新生的心臟衰竭（CHF）有關。本文作者收錄ARIC研究中10,351位參與者，作者發現：在2.9+-0.2年期間迅速肺功能下降（rapid PFT decline）的患者有2,585位，其定義為FEV 1.0sec或FVC下降幅度處於四分位之最大分位者。FVC係指用力呼吸之肺活量，FEV 1.0sec係指用力吹氣第一秒之體積。

參與此項計畫者約有15,792位成年人士，年齡54+-6歲，81%是白人，追蹤期為11~23年，作者發現心臟衰竭占14%，冠狀動脈疾病占11%，腦中風占6%。有關FEV 1.0sec或FVC之數值迅速下降，均與新生的心臟衰竭（CHF）風險提高有關。FEV 1.0sec數值迅速下降最能預測第一年心臟衰竭之風險，而FVC之數值迅速下降與新生的腦中風風險有關。

血中鞘氨醇1-磷酸鹽（Shingosine 1 phosphate）是鞘脂（Sphingolipid）之活性代謝物。鞘氨醇1-磷酸鹽在人體內各種組織內血管增生與動脈增生，扮演重要角色，並且負責側枝循環之建立的機制。本文目的在於探討有無冠狀動脈側枝循環之患者，其血中鞘氨醇1-磷酸鹽濃度之高低。

本文作者收錄兩組成員，甲組成員70名具有冠狀動脈側枝循環者，乙組成員擁有正常冠狀動脈或者穩定性冠心症者卻無側枝循環。

根據台灣官方統計，自2008年10月至2010年1月，針對急性冠狀動脈堵塞症候群（ACS）患者進行分析，發現於出院時及追蹤1年期間，使用史達丁藥物者僅有60%。

根據台灣官方統計，自2010年1月至2011年2月，針對冠心症及腦血管疾病患者進行分析，僅有54%患者達到血中LDL-C <100mg/dl。當根據台灣官方統計，自2012年至2013年，針對急性冠狀動脈堵塞症候群（ACS）患者進行分析，發現追蹤4個月期間，使用史達丁藥物者僅有79%，這個降血脂處方率僅顯低於亞洲鄰近國家，所以台灣心臟醫學會專家學者於2017年制定降血脂治療綱領。

女性心絞痛患者，應考慮血管張力素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）／血管收縮素受體阻滯劑（angiotensin-receptor blockers)、乙型阻滯劑、阿斯匹靈和Statins類藥物等藥物治療，適當藥物治療與急性冠狀動脈症候群復發之主要不良心臟事件顯著降低有關。

一、阿斯匹靈

心血管疾病是全世界最常見的死亡原因之一，但許多女性患者及其臨床醫生忽略了其風險。女性心血管疾病的發病機制、症狀與診斷不同於男性，常造成女性患者得不到即時之診治。女性心肌缺血患者之徵兆與症狀，較男性患者更大的症狀耐受性與更高的非阻塞性冠狀動脈疾病之患病率。本文，我們探討缺血性心臟病於女性之臨床表現與治療差異。從性別角度改善女性危險分層、診斷和治療，以增加女性缺血性心臟病的預後的存活率。

一、運動心電圖

英國東安加利亞大學公衛學院專家學者發表專文，指出大於40歲以上婦女，多多攝取地中海飲食，可降低腦中風風險。

本文作者23,232位成人，年齡介於40~77歲，參與者必須完成7日食物攝取紀錄，以作為分級之參考。此項EPIC-Norfolk前瞻性研究持續17年。作者發現處於地中海飲食依附度最高分位者，比最低依附者之中風風險低17%。就女性而言，處於地中海飲食依附度最高分位者，比最低依附者之中風風險低22%。就男性而言，處於地中海飲食依附度最高分位者，比最低依附者之中風風險低6%。

根據ENCORE醫學研究，某位高血壓患者充滿了動機，可藉由生活型態之改變，不必服藥，即可達到血壓穩定的效果。

本文作者手率129位體重過重或肥胖成年人，身體質量指數（BMI）為25~40kg/m2，其血壓範圍為130/80~160/99mmHg，平均血壓138/8mmHg，均未服用降壓藥。作者收錄129位輕度高血壓患者，進行雙盲臨床試驗，觀察16個月。

美國杜克大學精神病中心專家學者發表專文，指出如果每天上下床的時間不固定。即使睡滿8小時，仍然是有害健康的。專家學者還發現睡眠時間不規則之患者，體重較重，而且血壓與血糖都較高，10年內腦中風及心臟病之機率較高。每天維持固定時間就寢，可能有助於心臟與新陳代謝之健康。這項研究顯示不規則睡眠者比睡眠規律者，更容易感到憂鬱及壓力感。若與白人、西班牙人、亞裔人相比，非裔人士之睡眠時間最不規律。

該研究還發現血壓高者睡眠也較長，肥胖者傾向晚睡。半夜驚醒過來患者，比一覺到天亮者更容易罹患憂鬱及焦慮之風險。作者表示很可能是肥胖擾亂睡眠節奏。正如某項研究顯示，睡眠品質不佳會阻礙身體之新陳代謝，致使體重增加，而體重增加又會影響睡眠品質，這兩者是一種惡性循環。目前尚無法確認究竟是肥胖擾亂了睡眠，還是睡眠時間不固定，導致危害健康之風險。作者結論睡眠剝奪使人更加肥胖、更加容易罹患糖尿病、胰島素抗阻性、高血壓、心臟病。該研究懷疑睡眠不規則是心臟代謝疾病之標誌。針對此項危險因子及早下手改善，也許可降低糖尿病、心臟病、腦中風之發病風險。