大幅血壓變異度(Large Blood Pressure Varibility)也許會造成腦中風與癡呆症，但其機制大多不清楚。本文作者從事前瞻性隊列性調查研究，意圖了解血壓變異度之幅度與方向，是否與亞健康腦病之存在及進行有關。
作者收錄2348位參與者，年齡大於等於55歲，從1990年起，參與者每3~4年門診看病接受血壓量測乙次。參與者抵達診所需先休息5分鐘，然後利用右手臂量測血壓兩次，將兩次血壓數值加總平均，就是此次門診看病之血壓值 。
血壓變異度係指前後連續兩次門診看病之絕對差值除以平均值。血壓升降幅度係指晚期與早期兩次門診看病之差距除以平均值。血壓變異度作為初級指標，血壓升降幅度作為次級指標。上述兩個指標除以兩次量測間隔期間(年)，就代表兩次期間之血壓的固定改變速度(constant rate of change)。作者從2005年開始定期為每位患者作腦部核磁共振(MRI) 檢查。
可移動式心臟監測穿戴式裝置，藉由長期可靠性診斷數據的收集與分析，帶給健康照顧人員一個嶄新的模式。對於連續性監測心臟疾病，這些穿帶式裝置越來越普遍。由於科技的進步，在安全性與可靠性方面，能提供解決方案，讓脆弱的族群在家中進行舒適的檢查。他們可早期偵測重要的生理事件，讓患者盡早尋求醫療照會。作者收集有關可移動式心臟監測穿戴式裝置與遠距醫療之最新發展，作為心臟病之診斷。作者也針對配戴式裝置、智慧型手機、其它可攜帶式偵測器找出解決方案。作者也提出最新科技的限制、有效性，以及被民眾採用情形，並探討各方學者克服這些缺點的方法，希望打開未來健康照顧與客製化醫療之嶄新的領域。
可移動式心臟監測穿戴式裝置之項目包括心電圖、心跳、心律不整、血壓、心肺健身、壓力、呼吸次數、體溫、氧氣飽合度、缺血、呼吸中止等等。市面上推出的產品裝置，包括手錶、手環、智慧型手機、貼片、眼鏡、項鍊、綁頭帶等等。目前市場上產品如下:
文章: Wearable devices for ambulatory cardiac monitoring
在台灣,主動脈瓣膜狹窄(valvular aortic stenosis)的治療在2010年發生了劃時代的改變。台北榮民總醫院於2010年通過衛生署人體試驗審查,在2010年5月18日執行台灣第一例經導管主動脈瓣膜植入術(transcatheter aortic valve replacement ; TAVR)，使用的是 Sapien Valve (Edwards Life-sciences)。2010年9月台灣大學附設醫院則執行了台灣第一例CoreValve (Medtronic) TAVR 手術。 2012年12月衛生福利部正式核准經導管瓣膜支架上市之前,2012年8月振興醫療財團法人振興醫院也通過恩慈治療申請,執行了第一例 Sapien Valve TAVR 手術。
2012年底衛福部正式核准CoreValve 上市,截至2020年3月底,台灣共有19家醫院正式開展了TAVR手術。2016年 Sapien XT Valve 正式上市,取代2012年以前的 Sapien Valve。2017年為了突破原先瓣膜支架的一些限制,減少手術併發症, 各家廠商更紛紛推陳出新,包括屬於自展型瓣膜，具有可回收功能的CoreValve Evolut R (Medtronic) 和 Portico Valve (Abbott);以及屬於球囊擴張型瓣膜(balloon-expandable valves ),具備減少瓣周漏的裙邊(outer skirt) 設計的 Sapien 3 Valve (Edwards Lifesciences ) 。各廠家輸送系統的直徑也多所改良,大幅提高了手術成功率,同時減少了手術併發症。2020年元月,振興醫院通過恩慈治療申請，順利完成一例使用 J-valve (JC Medical) 治療嚴重主動脈瓣閉鎖不全 (aortic regurgitation ) 的手術。
中國重慶醫學院與北大醫學院聯合進行調查研究，發現中國人約有44.7%罹患高血壓，而原發性高醇固酮症盛行率至少4%。
高醇固酮症診斷條件：1. 血中高醇固酮／腎泌素＞20ng/mIU。2.使用Captopril挑戰試驗，血漿高醇固酮濃度>10ng/dL。
腎上腺斷層攝影與腎靜脈血液檢驗有利於腫瘤分類。患者接受藥物或手術治療，觀察一年，視其臨床成果如何。
心碎症候群主要發生在停經後婦女，但是年輕患者也不少見。本文係由國際心碎症候群調查組織進行跨國研究計畫，總共收集2098位心碎症候群患者，包括242位患者(11.5%)屬於中年族群(<=50歲) 、1194位患者(56.9%)屬於中老年族群 (51~74歲)、662位患者(31.6%)屬於老年族群(>75歲)。
結果:
結論: 心碎症候群部分潛在患者是小於50歲的中年人，這類族群患者與嚴重併發症且需住進加護病房者有關!
雖然24小時霍特式心電圖已被醫界廣泛使用，針對突發性心律不整患者而言，它的偵側敏感度之資料還是不足的。台灣輔大醫院與新光醫院心臟科醫師合作，收錄32位以往被診斷為心律不整之患者，安排作24小時霍特式心電圖與14天連續性心電圖貼片之比較。第一天32位患者同時接受上述兩者之檢測儀器，24小時之後霍特式心電圖拆掉，而14天連續性心電圖貼片儀器繼續使用，等作滿14天後，才拆掉儀器。
作者發現:
本文結論: 就14天連續性心電圖貼片檢查而言，偵側突發性心律不整具有較佳的準確度，而且極少數患者皮膚反應起紅疹，它是心律不整患者檢測之明日之星!
林先生，49歲，主訴呼吸困難、胸口悶悶，以及喘不過氣，已經長達2 - 3年，尤其近期喘息困難更為嚴重。由於林姓病患十年前確診為心房顫動，期間至多家醫學中心追蹤治療，經友人介紹至宜興診所就醫，心臟科王復蘇醫師從胸部X光檢查發現患者心臟明顯擴大，肺部充血，屬於典型左心室心臟衰竭，立即給予毛地黃、利尿劑、輔酶Q10、降壓藥等藥物治療。
除了口服藥物治療之外，心臟科王復蘇醫師建議患者進行「體外加強型人工反搏治療器」(EECP) 療程 (每周5次，每次1小時，連續7周，共計35次)。林姓病患大約在第15次EECP治療，體能明顯改善，不僅爬樓梯的樓層增加，還可恢復爬山運動。對比患者EECP療程前後的胸部X光片，心臟大小明顯縮小3公分，肺部充血現象消失，患者主訴呼吸狀況順暢許多，不僅呼吸困難與胸口悶痛獲得立即改善，心臟疾病的藥物劑量與種類減少，大幅提升生活品質。
刊登在2020年JACC期刊雜誌，曼迪塔學者報告： 急性心梗豬隻接受史達汀(Atrovastatin)藥物注射療法，具有心臟保護作用。雖然醫界已有比降血脂(Lipitor)效力更強的藥物，並且此藥在特殊族群中會引發嚴重副作用，此藥在心血管領域，仍有可用之處。
史達汀藥物針對動脈硬化性血管壁具有四大功效：
心血管疾病(CVD)是慢性腎病患者死亡及產生併發症的主因,即使治療所知的冠狀動脈疾病(CAD) 危險因子,如:高血壓、糖尿病,死亡率仍會隨著慢性腎臟病(CKD)的惡化而升高。當腎絲球過濾率 (GFR)低於 60-75 ml/min/1.73 m2,發展成CAD的可能呈線性增加。而 CKD Stage G3a 和 G4 (15-60ml/min/1.73 m2)的患者因CVD死亡的風險,分別是無罹患 CKD 患者的2倍到3倍。
在CAD的臨床症狀上,CKD和ESRD患者與一般的CAD 患者有所不同,常見的表現是少症狀的 (Oligo-symptomatic),。CKD G3a 以上的患者,只有44%表現出典型急性心肌梗塞 (AMI) 症狀;相較之下,腎功能完好的患者則有72%出現如此症狀;但CKD G3a 以上的患者較可能出現呼吸困難。同樣地,透析患者發生 AMI僅有44%表現出胸痛,非透析患者則有68%。
要辨認CKD患者心肌是否缺血,要理解到他們在冠狀動脈疾病表現是非典型的,當出現類似心絞痛的症狀,例如:喘或疲倦,就要高度懷疑。此外,在ESRD患者身上,因為整體功能降低,可能進一步限制心絞痛表現。最後,透析過程導致的低血壓以及心肌功能喪失,對血液透析患者，可能進一步造成死亡結果。
體內發炎可以是心臟衰竭的原因及結果。兩者互為因果。而且體內發炎對心衰竭之進展與病理生理學而言，它都扮演核心的角色。心衰竭的共病症，包括糖尿病、肥胖症、慢性腎病等，均會創造ㄧ個慢性低度發炎的環境。當人體先天性免疫系統與體液免疫系統的活化、內皮細胞的發炎、會造成發炎系統的媒介物(mediators)導致心肌結構與心臟有害效應。上述之媒介物起源於消化道、脾臟、脂肪等等。
儘管有數千篇篇論文證實某些人體發炎的生物標誌確實與心衰竭有關聯性。但是臨床上抗發炎療法與抗細胞激素療法之結果，大多令人失望。最近抗間白素（IL-1B)抗發炎標靶療法之結果另人振奮。
預防中風在心房頭動治療中至關重要。雖然warfarin(Coumadin)可有效降低心房顫動的中風風險達64%,但由於其併發症和局限性,大大降低醫師處方的意願和患者的順從性。因此,warfarin(Coumadin) 的使用不足一直是一個全球性的問題。目前已有四種不同於 warfarin(Coumadin)的新型口服抗凝劑問世,新型口服抗凝劑在預防缺血性腦中風方面具有與warfarin(Coumadin) 同等的功效,並且大幅降低腦出血的風險。在新型口服抗凝劑的時代,醫師能夠更簡易、更安全地處方抗凝劑給需要抗凝治療的心房顫動病患。
Dabigatran
心房顛動是心房的電氣訊號紊亂,導致心房失去健康,進而影響整顆心臟以及全身的疾病,雖然我們很想要控制心律,也就就是竇律控制,但苦於沒有好而安全的方法可達到這個目的,退而求其次的策略就是室律控制,保住心臟的部分功能,並用抗凝血劑作中風預防。然而隨著我們對心房顫動的了解以及科技的進步,越來越多的電燒工具以及方法應運而生,這些新方法的誕生不外乎是為減少手術時間、增加手術成功率、 減少手術併發症、減少長期復發率,幫助病患更客易達到竇律控制的目的,不過新的方法和工具總是需要時間來證明它的效果與安全性,我們應該審慎評估,希望能以最小的風險及破壞,為病患謀得最大的利益。
電燒手術的主流: 肺靜脈隔離
Entresto(Sacubitril/Valsartan)改善左心室射出指數與逆轉左心室重塑。
台南市立秀傳醫院內科團隊，進行一項前瞻性、單臂式、隊列性的觀察研究，作者於2016年3月至2018年4月期間，總共收錄了93位心臟衰竭合併左心室射出指數(LVEF)小於40%者。上述心臟衰竭患者服用Entresto(Sacubitril/Valsartan)至少6個月。作者於此藥物服用前，以及用藥6個月之後，測量左心室射出指數(LVEF)、左心室收縮期末期大小、 左心室舒張期末期大小、左心房大小、貝他利尿鈉胜肽(NT-proBNP)，結果發現左心室射出指數由35+/_6.1%上升至50+/_8.8%，貝他利尿鈉胜肽(NT-proBNP)由6379pg/ml下降至1661pg/ml。左心室收縮期末期大小、 左心室舒張期末期大小、左心房大小均呈現明顯縮小。
出處: vol 36. No.2 Mar 2020 中華民國心臟科醫學會期刊
靜脈血栓栓塞(Venous Thromboembolism, VTE)，臨床表現為包括深層靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis)或肺栓塞 (Pulmonary Embolism)，是繼心肌梗塞和中風之後全球第三常見的急性心血管疾病。根據流行病學研究顯示,隨著年齡增長,每年的肺栓塞發生率呈現上升趨勢,由於新一代的 Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants (NOACs) 在治療靜脈血栓栓塞有相當好的療效。
一、抗凝血藥品的使用
注射型抗凝血藥品治療(Parenteral Anticoagulation): 對於臨床疑似中高度風險肺栓塞的患者,應在等待診斷檢驗結果的同時開始抗凝血藥物治療。通常是通過皮下給與Low-molecular-weight Heparin (LMWH) 或 Fondaparinux、靜脈注射Unfractionated Heparin(UFH)。關於肺栓塞的初始抗凝血藥物治療,與UFH相比,更建議使用 LMWH和 Fondaparinuxe, 因為它們較少引起大出血和肝素引起之血小板低下(Heparin-induced Thrombocytopenia, HIT)等副作用。此外, 使用 LMWH 和Fondaparinux 都不需要常規監測抗Xa 活性和APTT 數値。因此,目前UFH的使用主要限於有明顯的血流動力學不穩定或即將發生血流動力學失代償的患者,以及重度腎功能不全[肌酸酐清除率(CrCI)s30mL/min]及和嚴重肥胖的患者。而UFH之使用劑量,可以根據活化的部分凝血活酶時間(APTT)予以調整。
十年前我在台大醫院接受左側髖關節置換術，歷經十年之後，右側髖關節也發生塌陷現象，與當時開刀的主治醫師侯勝茂院長商量，於2019/04/02接受右側髖關節置換術。手術進行順利，大約三週即脫離拐杖，不需輔具就可獨自行走。這樣好光景持續一個月後，2019年05月右小腿開始出現水腫，並呈現紅腫脹痛，起初我不以為意，只是感受到走路的速度變慢，走路的距離縮短。
2019/06/16宜興診所舉辦員工旅遊，預計前往九族文化村，途中在湖口交流道休息站下車，由於廁所門口人潮眾多，很不幸地我被推撞，重重地摔了一跤，幸好沒有骨折，只是左臀部肌肉拉傷。兩週之後，我在信義區百貨公司的美食街，由於急轉彎碰撞到他人肩膀，又再度跌倒。雖然兩次跌倒都是右膝蓋輕度挫傷，但是左臀部卻發生嚴重的撕裂傷。
經由宜興診所復健科醫師的肌肉超音波檢查，確診我是肌肉拉傷合併血腫(Hematoma)，當時我大吃一驚，立即暫停術後服用的抗凝血劑(Pradaxa)，避免左臀深部肌肉之血腫繼續惡化，沒想到停藥從此就開啟我一連串的夣魘。
74歲葉先生是王復蘇醫師多年好友，本身無心臟病史，2019年12月11日發生胸悶胸痛、臉色蒼白，和頭暈目眩等症狀，由於白天發作持續至傍晚仍未改善，由家人攙扶下至宜興診所報到。
王醫師立即量測葉姓患者血壓，此時降至96/ 60 mmHg，心電圖檢查發現胸前導程(V4, V5, V6) 呈現ST線段明顯下降(>2mm)，心臟超音波檢查發現左側壁收縮減弱，患者已出現呼吸困難、反應遲緩與眼前發黑的心因性休克現象，王醫師高度懷疑為心肌梗塞，開立轉診單，緊急將病患送至台大醫院急診室。
台大醫院接獲王復蘇醫師轉診單，經抽血報告確診為心肌梗塞，立即安排至心導管室檢查，確認患者一條冠狀動脈為先天性退化，另外兩條冠狀動脈已完全阻塞，院方考量裝置支架效果有限，經患者同意進行冠狀動脈繞道手術治療。
中國科學家耗時六年，追蹤3萬多名平均年齡61.7歲的中國人，發現每天晚上睡覺時間逾9小時的人，或是午睡時間超過90分鐘的人，中風風險都會增加。
研究人員統計出共有23.9%的受試者，晚上睡覺時間逾9小時，中風風險較只睡7至8小時高23%，睡眠時間少於6小時，則不會提高中風風險；午睡逾90分鐘的人，比午睡半小時以內的人，中風風險高25%；睡眠品質差的人，比睡眠品質好的人相比，中風風險高29%；同時晚上睡眠逾9小時、加上午睡逾90分鐘的人，中風風險比一般人高85%；同時晚上睡眠逾9小時、加上睡眠品質差的人，中風風險比正常人高82%；研究期間，睡眠從正常改變為逾9小時的受試者，中風風險增加44%。
目前尚不清楚睡眠與中風的相關原因，但長時間睡眠常常是因為具有發炎、不良脂質分布不均，或是腰圍變粗等可能罹患心血管疾病的風險。
國家衛生研究院與台北榮民總醫院神經內科與心臟內科研究團隊共同合作，針對50歲以上且認知功能正常的民眾進行研究分析，發現具有較高的血壓值及較慢的內頸動脈流速(internal carotid artery)與認知功能衰退之間有密切關係。
頸動脈流速為民眾接受頸動脈超音波檢查的測量數值，包含總頸動脈(common carotid artery)、內頸動脈、外頸動脈等。先前研究團隊長期致力於探究頸動脈流速與腦血管疾病之關聯性，其研究結果指出，出現較慢的頸動脈流速時，發生缺血性中風之可能風險較高。
本文延續過去的研究成果，針對1684位50歲以上且認知功能正常的社區民眾進行收案，除分析血壓與認知功能之相關性之外，同時分析內頸動脈流速當中的尖峰收縮流速(PSV, peak-systolic velocity)與末期舒張流速(EDV, end-diastolic velocity) 這兩項重要指標數值，並採用簡易認知功能量表(MMSE, mini-metal state examination) 評估受試者的認知功能。
台大心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科，三科跨科合作開發立體定位放射線治療術，又稱「光子刀」，能精準計算投放的劑量與照射範圍，搭配影像導航系統，於治療前精準對位，達到消滅病症，並減少周邊正常組織的損傷。
目前已成功完成五例病患治療，已成為嚴重心室性心律不整新治療方法，將傳統癌症治療的放射線用在無法接受傳統手術、藥物治療不佳的心律不整病患身上。
「光子刀」治療流程是先透過電生理學檢查，確定心律不整發生點，再透過心臟影像學檢查，找出心肌病症位置，最後標定治療範圍與劑量，投予放射治療。
由紐約大學格羅斯曼醫學院主持的「藥物與侵入性方法療效比較國際研究」（International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches, ISCHEMIA），針對37國，共5179名中度或重度心肌缺氧，但沒有心臟病發作與左冠狀動脈堵塞的患者進行實驗。
此試驗所有受試者均接受藥物治療，包括服用降膽固醇、降血壓藥物和阿斯匹靈，以及改變生活習慣，包括戒菸、調整飲食；其中半數則接受血管支架與繞道手術。
研究團隊花費4年追蹤受試者是否遭遇五種情況: 心臟病發作、心血管疾病死亡、心跳停止、因胸痛住院或心臟衰竭。
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